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妊娠期缺铁性贫血诊疗方案

一、概述

妊娠期缺铁性贫血（iron-deficiencyanemiainpregnancy）是妊娠期最常见的贫血类型，指妊娠期因铁缺乏导致的贫血。铁是人体必需的微量元素，是制造血红蛋白的关键原料。妊娠期孕妇对铁的需求显著增加，若摄入不足或吸收不良，极易发生缺铁性贫血。缺铁性贫血不仅会对孕妇自身的健康产生不良影响，如增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破、产褥感染等风险，还可能影响胎儿的生长发育，导致胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、低出生体重等不良结局。因此，早期诊断和及时治疗妊娠期缺铁性贫血至关重要。

二、诊断

（一）病史采集

1.个人史：了解孕妇既往是否有月经过多、胃肠道疾病（如胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性腹泻等）、痔疮等导致慢性失血的疾病史，这些情况可能导致铁的丢失增加。

2.家族史：询问家族中是否有贫血相关疾病，以排除遗传性贫血的可能。

3.妊娠情况：了解本次妊娠的孕周、是否多胎妊娠等。多胎妊娠孕妇对铁的需求量明显高于单胎妊娠，发生缺铁性贫血的风险更高。

4.饮食情况：了解孕妇日常饮食中铁的摄入情况，如是否经常食用富含铁的食物（如肉类、蛋类、豆类、绿叶蔬菜等）。素食者由于植物性食物中铁的吸收率较低，更容易发生缺铁性贫血。

（二）临床表现

1.症状

-一般症状：孕妇可出现乏力、头晕、心悸、气短、食欲不振、腹胀、腹泻等症状。这些症状在轻度贫血时可能不明显，但随着贫血程度的加重而逐渐加重。

-特殊症状：部分孕妇可出现异食癖，表现为喜食泥土、冰块、粉笔等非食物物质。还可能出现口腔炎、舌炎、口角皲裂等症状。

2.体征

-皮肤黏膜：面色苍白是最常见的体征，以睑结膜、口唇、甲床等部位较为明显。严重贫血时，皮肤可出现干燥、皱缩，毛发干枯、易脱落，指（趾）甲变薄、变脆，甚至出现反甲。

-心血管系统：心率加快，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。严重贫血时可导致贫血性心脏病，出现心力衰竭的表现，如呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等。

（三）实验室检查

1.血常规

-血红蛋白（Hb）：是诊断贫血的重要指标。根据世界卫生组织（WHO）的标准，妊娠期孕妇血红蛋白＜110g/L可诊断为贫血。

-平均红细胞体积（MCV）、平均红细胞血红蛋白含量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）：缺铁性贫血时，MCV＜80fl，MCH＜27pg，MCHC＜32%，表现为小细胞低色素性贫血。

-红细胞计数（RBC）：缺铁性贫血时，RBC减少，但不如Hb降低明显。

2.血清铁（SI）、总铁结合力（TIBC）和转铁蛋白饱和度（TS）

-血清铁：缺铁性贫血时，SI降低，＜8.95μmol/L。

-总铁结合力：TIBC升高，＞64.44μmol/L。

-转铁蛋白饱和度：TS降低，＜15%。

3.血清铁蛋白（SF）：是反映体内铁储备的敏感指标。SF＜20μg/L提示铁储备减少，＜12μg/L可诊断为缺铁。

4.骨髓象：一般不作为常规检查。骨髓涂片表现为增生活跃，以中、晚幼红细胞增生为主。幼红细胞体积小，核染色质致密，胞质少，边缘不整齐，有血红蛋白形成不良的表现。骨髓铁染色显示细胞外铁消失，细胞内铁减少。

三、治疗

（一）一般治疗

1.饮食调整

-增加富含铁的食物摄入：鼓励孕妇多食用富含铁的食物，如瘦肉、动物肝脏、动物血、豆类、蛋类等。动物性食物中的铁为血红素铁，生物利用率高，是铁的良好来源。

-增加维生素C的摄入：维生素C可促进铁的吸收，建议孕妇多吃新鲜的蔬菜和水果，如橙子、柠檬、草莓、青椒等。

-避免影响铁吸收的食物：减少饮用浓茶、咖啡等，因为其中的鞣酸、咖啡因等成分可抑制铁的吸收。

2.休息与活动：保证孕妇充足的睡眠和休息，避免过度劳累。适当进行户外活动，如散步、孕妇瑜伽等，可增强体质，但要注意避免剧烈运动。

（二）药物治疗

1.口服铁剂

-常用药物：硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等。硫酸亚铁是最常用的口服铁剂，价格便宜，疗效肯定。成人剂量为每次0.3g，每日3次；富马酸亚铁每次0.2g，每日3次；琥珀酸亚铁每次0.1g，每日3次。

-服用方法：铁剂应在饭后服用，以减少胃肠道刺激。同时，可与维生素C同服，以促进铁的吸收。服用铁剂期间，大便可能会变黑，这是正常现象，不必惊慌。

-治疗疗程：一般在血红蛋白恢复正常后，仍需继续服用铁剂3-6个月，以补充体内的铁储备。

-疗效观察：治疗有效时，网织红细胞在服药后3-4天开始上升，7-10天达高峰，2周左右血红蛋白开始上升，平均每月上升约20g/L。如果治疗3周后无明显疗效，应查找原因，