心肺运动试验和运动处方.pptxVIP

心肺运动试验与心脏病的运动治疗广东省人民医院心血管病研究所郭兰

运动的益处减少肥胖01预防骨质疏松02有益于精神健康03经济效益04降低全因死亡率05预防及控制动脉硬化性血管疾病06减少癌症的发生危险07预防及控制糖尿病、高血压和血脂异常08

HR、SBP明显降低，减少心肌的工作和耗氧量高血压病人休息时SBP及DBP明显降低维持或增加心肌氧的供应，增加心肌的功能，血管储备力增加胆固醇下降、高密度脂蛋白上升药物依赖减少运动对心血管病人的益处

1骨骼肌的功能增强2增加胰岛素的敏感性3减少血小板聚集性，增加纤溶性4更好的控制体重5运动可消除情绪紧张，增加病人生活的信心和兴趣运动对心血管病人的益处

CPX概述2025/7/6CPX(CardiopulmonaryExerciseTesting或CPET)

通过测量气道内气体交换同步评估心血管系统和呼吸系统对同一运动应激的反应情况。在一定功率负荷下测出V?O2及V?CO2等代谢指标、通气指标及心电图、心率、血压变化。不同于一般的只是单纯观察心电图ST-T的变化和/或心律变化的运动试验；也不同于静态肺功能。CPX更能全面客观评价心肺功能储备和功能受损程度引自《心肺运动试验的原理及其解读——病理生理及临床应用》WassermanK主编，文富强主译引自《心肺运动试验的临床应用》黄思贤，谭新洪主编

所有的运动均需要心脏功能和肺脏功能的协调，以及周围循环和肺循环的协调作用来完成外呼吸-细胞呼吸正常耦联（NormalCouplingofExternaltoCellularRespiration）即肺-心-活动肌群，在运动中起到非常重要的作用反映运动耐量以及心功能的指标：最大摄氧量、公斤摄氧量、无氧阈、代谢当量、最大氧脉、最大心率储备、呼吸商、气体交换率以及摄氧量与运动负荷之间的关系等心血管运动的反应特征

运动心肺偶联机制

呼吸和循环受限均是其影响因素。VO2max减少，说明运动耐量下降。最大摄氧量（MaximalOxygenUptake）：每分钟VO2max取决于循环和呼吸系统的功能，即心排出量和每分钟最大通气量，反映循环系统氧转运的能力和呼吸系统通气能力。运动在竭尽全力阶段，循环和呼吸系统发挥最大作用时每分钟所能摄取的氧量。此时随着功率的增加，VO2不再增加而形成一个平台。其数值大小与运动方式有关，如平板运动VO2max比踏车运动高5%-11%。VO2max

正常人VO2peak与VO2max二者数值接近，因最大运动平台极难出现，峰值摄氧量可以近似认为是最大摄氧量。峰值摄氧量(peakormaximumoxygenuptake)通常指患者的运动终点为各种症状所限，如呼吸困难、心悸、心绞痛、血压过高和心电图异常等，不能达到竭尽全力的极量运动阶段，此时测出的峰值摄氧量即为症状限制最大摄氧量。症状限制最大摄氧量（VO2maxsymptomlimited）VO2peak

MET01代谢当量

MET=3.5mlVO2/kg/min,指人安静时平均每分钟每公斤体重3.5ml的摄氧量用来衡量运动强度，生活活动强度，用于指导患者康复运动02

01无氧阈(AnaerobicThreshold)02运动时有氧供能尚未需要无氧代谢补充供能时的最大VO203反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了乳酸盐和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动脉血中增加，它取决于无氧代谢时乳酸产量。04是运动时无氧代谢能力的标志，可用于运动医学、运动训练、生理及航空医学等方面。AT或VO2AT

VO2max与AT最重要的一个方面是可根据其数值确定运动者的心功能状态，不同于NYHA分级。心功能分级系据WeberKT标准，按VO2max/kg及AT分级：心功能分级(ml/min/kg)VO2maxATA级2014B级16-2011-14C级10-168-11D级108

STEP4STEP3STEP2STEP1正常情况下，随着运动负荷增加，心输出量与心率呈线形递增。而心脏病患者由于心搏出量减低，随着VO2的增加，心率呈陡直上升；冠状动脉供血不足之患者由于心肌缺血，VO2通常随着功率的增加缓慢递增，因而心输出量不能与负荷增加同步；肺血管病时，由于肺血管压力增加，左心室输出量减低，也表现为随负荷增加，心率增加呈陡直反映。心率与摄氧量

最大心率、心率储备（HRReserve）1HRmax为最大运动时