危重病人的识别与初步处理.pptxVIP

1危重病人的

识别与初步处理第一页，共四十四页。

2意义病情判断是一项重要临床工作第一瞬间把病人分为轻、中、危早重视早抢救早告知提高存活率减少纠纷第二页，共四十四页。

3一、常见急危重症的范畴第三页，共四十四页。

4有生命危险的急危重症五种表现A.Asphyxia窒息及呼吸困难〔常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻〕B.Bleeding大出血与休克〔短时间内急性出血量＞800ml〕C.C1：Cardiopalmus心悸或者C2：Coma昏迷D.Dying(die)正在发生的死亡〔心脏停搏时间不超过5~10分钟〕第四页，共四十四页。

5二、急危重症的快速识别

要点——生命“八征〞

〔T、P、R、BP，C、A、U、S〕第五页，共四十四页。

6通过对生命“八征〞的重点体格检查，来快速识别病人是否属于急危重症——T、P、R、BP，C、A、U、S。1、体温〔T〕：正常值为36~37℃；体温超过37.3℃称为发热，低于35℃称为低体温。第六页，共四十四页。

72、脉搏〔P〕：细速？正常60~100次/分、有力；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。3、呼吸〔R〕：正常14~28次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致，未闻及干湿罗音。第七页，共四十四页。

8呼吸异常：如双吸气、长吸气、点头样呼吸〔下颌呼吸〕及叹气样呼吸。第八页，共四十四页。

9呼吸困难●极危指征不规那么或浅慢；RR40次/分或5次/分；SaO285%〔吸氧浓度35%〕。●危重表现：第九页，共四十四页。

10●极危疾病严重气道阻塞；张力性气胸；濒死性哮喘；严重肺水肿。●重要检查胸片；超声心动图；CT扫描第十页，共四十四页。

114、血压〔BP〕：正常收缩压＞100mmHg或平均动脉压＞70mmHg〔平均动脉压＝舒张压＋1/3脉压差〕脉压差：＞30mmHg一旦血压低于此数值，即应考虑休克的可能性；而舒张压如果超过90mmHg，那么称之为高血压。第十一页，共四十四页。

125、神志〔C〕：如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊、冷淡或嗜睡，说明即将发生昏迷；第十二页，共四十四页。

13致命性晕厥宫外孕、肺栓塞、主动脉夹层、心肌梗死蛛网膜下腔出血。第十三页，共四十四页。

146、瞳孔〔A〕：正常直径3~5毫米，双侧等大等圆，对光反响灵敏；瞳孔散大并固定提示严重脑缺氧，瞳孔缩小提示有机磷、毒品或镇静剂中毒，而一大一小为脑疝形成。7、尿量〔U〕：正常＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少、小于5ml/h称为尿闭，提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭〔肾前性、肾性、肾后性〕。第十四页，共四十四页。

158、皮肤黏膜〔S〕：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发生了DIC。第十五页，共四十四页。

16皮肤粘膜skinmembrane生命八征〔2〕523867神志Cconsciousness尿量Uurine瞳孔Aappleofoneseye第十六页，共四十四页。

17其他在吸氧情况下，氧饱和度最好在95%以上，如在90%左右病情并不乐观。第十七页，共四十四页。

18第十八页，共四十四页。

19其他肢端温度：温暖、湿冷鼻翼扇动：缺氧抽搐：脑的问题头痛、呕吐：脑，胃，肠，糖尿病…..第十九页，共四十四页。

20急性腹痛●包括腹腔、盆腔、胸腔、脊柱疾患。躯干疾患●上腹痛包括胸腔疾病。●老人腹痛属高危问题。妊娠是特殊人群。●腹膜刺激征是诊断腹痛的核心第二十页，共四十四页。

21●即刻致命问题是主动脉瘤、宫外孕、脾破裂、心肌梗死、坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎。第二十一页，共四十四页。

22老人腹痛属高危感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、无白细胞增高。易发生生命体征