β受体阻滞剂在高血压治疗中的意义.pptxVIP

β受体阻滞剂在高血压

治疗中的意义北京协和医院心内科严晓伟

血压=心排血量x周围血管阻力高血压=心排血量增加和/或周围血管阻力增加?前负荷?体液容量肾：钠潴留外源性钠摄入遗传因素?心肌收缩力?心率血管收缩交感神经系统肾素-血管紧张素-醛固酮系统KaplanNM.CurrOpinNephrolHypertens1994

去甲肾上腺素释放增加肌肉交感兴奋BP107/58BP148/102ECGMSNABP(mmHg)BA48y.o.femaleBP:107/58mmHgMSNA:32burstspermin45burstsper100hb49y.o.femaleBP:148/102mmHgMSNA:42burstspermin77burstsper100h0.01MSNA(bursts/100heartbeats)100806040200NTEHA8006004002000TotalbodyNEspillover(ng/min)CardiacNEspillover(ng/min)RonalNEspillover(ng/min)B8060C40200250200150100500NTEHNTEHNTEH

1101009080706050403020100EHT+DM2EHTDM2NTP0.001P0.01P0.001P0.001交感活性(Impulses/100beats)Huggettetal,Hypetens.2004

806040200P0.010.05P0.01P0.001交感活性(Impulses/100beats)无MS和EHTEHTMSMS+EHT

诺贝尔医学奖1988JamesW.Black博士“200年来继发现洋地黄以来最伟大的发现”

β阻滞剂在心血管领域的应用缺血性心脏病稳定性心绞痛不稳定性心绞痛急性心肌梗塞高血压心律不齐非对称性窦性心动过速在心房纤颤或扑动中的心室率的控制阵发性室上性心动过速室性快速型心律失常/心室纤维性颤动(索他洛尔)先天性长QT综合征慢性心力衰竭肥厚性梗阻性心肌病主动脉疾病–Marfan’s-主动脉壁夹层形成二尖瓣下垂二尖瓣狭窄法洛氏四联症手术期间高危

神经学方面焦虑特发性震颤偏头痛预防戒酒内分泌病症甲状腺毒症嗜铬细胞瘤(使用α阻滞剂后)12345眼科方面青光眼(局部)胃肠道病症食管血管曲张门静脉高血压β阻滞剂其他方面的应用

儿茶酚胺对心肌的毒性作用主要通过?1受体通路介导?与RAS间的相互作用抑制过度激活的交感神经延缓、逆转心肌重构的生物学效应?冠脉血流有利的重分配长期治疗?阻滞剂的作用机制?

?即刻作用－改善心肌缺血01增加舒张期灌注02?长期作用－改善预后03心率是独立的心血管危险因素04?抗心律失常作用05?自律性、折返激动、触发激动06?室颤阈07?独有的作用－－防止猝死08?减慢心率?阻滞剂的作用机制?

β阻滞剂保护伴高血压的2型糖尿病患者β受体阻滞剂/非糖尿病β受体阻滞剂/糖尿病无β受体阻滞剂/非糖尿病无β受体阻滞剂/糖尿病生存率%时间（天数）10090800060120180240300360KjekshusJEurHeartJ1990;11:43

年龄55岁?55岁ACEICCB或利尿剂ACEI+CCB或ACEI+利尿剂ACEI+CCB+利尿剂加用:利尿剂或?受体阻滞剂或?受体阻滞剂第一步第二步第三步第四步ACEI+CCB或ACEI+利尿剂

2007ESH/ESC高血压指南NICEhasadvisedtheuseof?-blockers01onlyasfourtthlineantihypertensiveagents.02Theseconclusionsmustbeconsidered03withcarebutalsowithacriticalmind.＊042007ESH/ESC高血压指南05

ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagementBox5.ChoiceofantihypertensivedrugsLarge-scalemeta-analysesofavailabledataconfirmthat