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压疮风险评估及报告制度、流程

一、压疮风险评估及报告制度

（一）目的

压疮又称压力性溃疡、褥疮，是由于局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。建立压疮风险评估及报告制度的目的在于早期识别具有压疮发生风险的患者，采取有效的预防措施，降低压疮的发生率，提高患者的护理质量和生活质量，保障患者的安全与健康。

（二）适用范围

适用于医院内所有住院患者，尤其是年老体弱、长期卧床、意识障碍、肢体活动受限、大小便失禁等高危人群。

（三）评估人员资质要求

1.从事临床护理工作至少1年以上，具备扎实的护理专业知识和技能。

2.经过压疮风险评估相关知识和技能的培训，考核合格。

3.熟悉压疮的发生机制、危险因素、评估方法及预防措施。

（四）评估工具选择

1.采用经过验证的、具有良好信度和效度的压疮风险评估工具，如Braden评估量表。该量表从感觉、潮湿、活动能力、移动能力、营养、摩擦力和剪切力6个方面对患者进行评估，每个项目的得分范围为1-4分或1-3分，总分范围为6-23分。得分越低，提示患者发生压疮的风险越高。

2.根据患者的具体情况和医院的实际需求，也可结合使用Waterlow评估量表等其他评估工具，以更全面、准确地评估患者的压疮风险。

（五）评估时机

1.患者入院时：责任护士应在患者入院后2小时内完成首次压疮风险评估，并将评估结果记录在护理病历中。

2.患者病情变化时：如患者发生意识改变、手术、创伤、病情加重等情况，应及时重新进行压疮风险评估。

3.患者转科时：转出科室护士应在患者转科前完成压疮风险评估，并将评估结果告知转入科室护士；转入科室护士应在患者转入后1小时内再次进行评估，确认患者的压疮风险情况。

4.患者出院前：责任护士应在患者出院前进行最后一次压疮风险评估，评估患者在住院期间压疮发生的情况及预防措施的效果。

（六）评估报告流程

1.当患者Braden评估量表得分≤18分时，责任护士应立即填写《压疮风险评估报告表》，详细记录患者的基本信息、评估结果、危险因素及预防措施等内容。

2.将《压疮风险评估报告表》上报给护士长，护士长应在24小时内对评估结果进行审核，并根据患者的具体情况指导责任护士制定个性化的压疮预防计划。

3.对于Braden评估量表得分≤12分的极高危患者，责任护士应在上报护士长的同时，将评估结果上报给护理部。护理部应组织护理专家对患者的情况进行会诊，制定针对性的预防和护理措施。

4.责任护士应定期对患者的压疮风险进行动态评估，并根据评估结果及时调整预防措施。如患者的压疮风险发生变化，应及时重新填写《压疮风险评估报告表》，并按照上述流程进行上报。

（七）预防措施实施与监督

1.责任护士应根据患者的压疮风险评估结果，按照预防计划为患者实施相应的预防措施，如定期翻身、使用减压设备、保持皮肤清洁干燥、加强营养支持等。

2.护士长应定期对责任护士的预防措施实施情况进行检查和指导，确保预防措施落实到位。

3.护理部应定期对全院患者的压疮风险评估及预防情况进行检查和分析，总结经验教训，不断完善压疮预防管理工作。

（八）记录与资料保存

1.责任护士应将患者的压疮风险评估结果、预防措施实施情况及效果评价等内容详细记录在护理病历中，确保记录的准确性、完整性和及时性。

2.《压疮风险评估报告表》应妥善保存，保存期限为患者出院后至少1年。

二、压疮风险评估及报告流程

（一）入院评估流程

1.患者入院后，责任护士热情接待患者及家属，向其介绍病房环境、规章制度等，并初步了解患者的病情、病史、生活习惯等情况。

2.在患者入院后2小时内，责任护士使用Braden评估量表对患者进行压疮风险评估。评估过程中，应与患者及家属进行充分沟通，取得他们的配合和支持。

3.评估结束后，责任护士根据评估结果确定患者的压疮风险等级，并将评估结果记录在护理病历中。如果患者Braden评估量表得分≤18分，责任护士应立即填写《压疮风险评估报告表》。

4.责任护士将《压疮风险评估报告表》上报给护士长，护士长在24小时内对评估结果进行审核。审核内容包括评估结果的准确性、危险因素分析的合理性、预防措施的针对性等。

5.护士长根据审核结果，指导责任护士制定个性化的压疮预防计划。预防计划应包括具体的预防措施、实施时间、责任人等内容。

（二）病情变化评估流程

1.当患者病情发生变化时，责任护士应及时观察患者的病情变化情况，包括意识状态、生命体征、肢体活动等。

2.在发现患者病情变化后30分钟内，责任护士重新使用Braden评估量表对患者进行压疮风险评估。

3.若评估结果显示患者的压疮风险等级发生变化，责任护士应及时调整预防措施，并重新填写《压疮风险评估报告表》。

4.责任