细节决定成败.pptxVIP

细节决定成败第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日

麻醉术前访视术前访视一定要重视，并且要仔细,对患者的病情做到心中有数。术前尽可能自己去看病人，如果是别人代的麻醉前一定要仔细查阅病例，并核对患者是否已经签字择期手术常规提前察看病人，常规问诊查体，查看化验和辅助检查的同时，更要关注患者平时的临床表现，因为平时的表现更能反应患者实际的器官功能及代偿能力有心肺疾病的患者，病房又没有请相关科室会诊的，一定要在记录中记载并提醒住院医仔细查并系统治疗，或延期手术。60岁以上的高血压病人,术前要建议做心脏彩超。第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日

拟行全麻者需评估循环呼吸情况，插管条件，牙齿情况，松动的建议拔除或系线。是否有义齿。如行椎管内麻醉，还需询问是否有腰痛（腰脱），脊柱是否畸形，穿刺部位是否感染麻醉相关事宜及风险应向患者本人和被授权人交代。最好有其他病友在场（避免以后不必要的麻烦）。患者提问的解答，尤其是禁食水的必要性。同意书签字，被授权人和本人最好都签，注意解释麻醉风险的同时缓解病人的压力和紧张，有些癌症患者自己还不知情的注意语言。有高血压的病人注意交代继续服药到术晨，可以用少量的水，访视时要自己亲自测血压；糖尿病病人在胰岛素治疗时记得提醒术晨不要注射，防止低血糖。第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日

注意交代禁食禁饮时间尤其是小儿察看患者，再次了解病史和既往史（哮喘），尤其是用药史（如抗凝药华法林），管床医生了解的可能有疏漏急诊手术，麻醉医师应该根据患者病情，要求及时做出血常规、血型和凝血功能等检查。同时养成心肺听诊的习惯，可以避免很多麻醉后出现情况后无法和麻醉前对比。第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日

麻醉前准备根据患者的实际情况及手术方式，准备好麻醉所必须的或可能需要的特殊器械和耗材等，椎管内麻醉及神经阻滞也必须有全麻相关的准备把工作做在前面，抽药及给药时要做到三查三对，特别是对于外观相似的药物（如肾上腺素、麻黄碱、阿托品和地塞米松均为1ml）,要分开摆放和管理进入手术间，首先检查抢救用品。建议每台手术麻醉前均常规备好肾上腺素、麻黄碱和阿托品等第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日

麻醉操作前，各种药物抽吸后，要及时给予标明名称和剂量，避免误用检查设备，连接电源，气体，各种管道面罩。开机检查设备是否正常。尤其是检查麻醉机是否漏气打开氧气调节排气阀（避免抠上面罩后发现没有开氧气或气囊没有充起）。麻醉前查看氧压表准备胶布，牙垫，牙齿保护器（保护义齿），口咽通气导管（对于儿童和肥胖患者）检查喉镜片是否正常工作第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日

根据性别、年龄和体格选择气管导管型号，一般需准备大中小三号导管，还有根据手术要求是否需要加强管患者进入手术室后,一定亲自核对，核对姓名性别年龄手术部位，再次查看相关的实验室检查，麻醉前，要常规查看临时医嘱和长期医嘱，了解患者在病房的输液情况，结合病情作容量评估第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日

病人入室后立即予以心电监护，吸氧，立即在麻醉记录单上记录入室时间和第一生命体征，注意防摔床。所有患者进入手术室后一定要再询问进食水情况。切记！特别是小孩子就更要多问几个家属，也许会有老奶奶不知道死活给孙子喂东西的。急症手术要常规询问患者的手术史、过敏史和疾病史等。急症手术也要先查看病人必要的化验检查结果（很少数危急情况除外）。危重患者送手术室后，也要紧急抽血化验检查，以备能满足输血需要第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日

用砂轮磨过的安瓶颈部的碎屑要用棉球擦掉，因为抽药的时候有可能会进入药液，尤其在做腰麻时候，如果那些碎屑注入蛛网膜下腔会有隐患药物要一样一样的抽吸，并及时用记号笔标好，字迹清楚。使用大家都了解的中文或缩写。避免在抢救中拿错或让前来帮忙的人混淆已抽好药物的注射器放在小托盘上时，抽好药的注射器摆放要有顺序，诱导药摆在一块，心血管药摆在一块，其他药摆在一块，要有固定的顺序，不用看标签就能按摆放顺序一下找到该药第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日

抽好药要查对，用药标签帖在注射器有刻度一面，记好溶度和剂量坚持麻醉科医生自己选择麻醉方式，尤其是年轻的麻醉科医生，很容易被手术医生影响，而选择不适当的麻醉方式。记住，一旦出事了没有人会为你承担责任不要轻信外科医师的“某某麻醉医师就这样做”的举例，否则你迟早会上当第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日

神经阻止和硬外效果不好的时候，一定不要试图通过增大辅助药来解决问题。果断的改全麻，虽然麻烦一点，但是很安全！不管全麻还是椎管内及神经阻滞麻醉，病人入手术室后都常规吸氧饱胃、肠梗阻、口咽部外伤出血者必须准备好吸引器。第11页，共37页，星期日，2025