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（新）急性呼吸困难

急性呼吸困难是一种常见且可能危及生命的临床症状，指患者主观上感觉空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸，甚至发绀、呼吸辅助肌参与呼吸运动等，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。以下将从其定义、病因、发病机制、临床表现、诊断、治疗等方面进行详细阐述。

定义

急性呼吸困难具有起病急骤的特点，通常在数分钟、数小时甚至数天内迅速发展。它是患者对呼吸不适的一种主观感受，同时通过客观的呼吸表现得以体现。这种症状可能是单一疾病的表现，也可能是多种疾病共同作用的结果，涉及呼吸、心血管、神经、精神等多个系统，需要临床医生仔细甄别和处理。

病因

呼吸系统疾病

气道阻塞：气管异物是常见的导致急性气道阻塞的原因之一，多发生于儿童，当异物误吸入气管后，可立即引起剧烈呛咳、呼吸困难，严重时可导致窒息。喉头水肿可由过敏反应、感染等因素引起，过敏所致的喉头水肿起病迅速，患者在接触过敏原后数分钟至数小时内即可出现喉部瘙痒、声音嘶哑、呼吸困难等症状。支气管哮喘急性发作时，气道平滑肌痉挛、黏膜水肿、分泌物增多，导致气道狭窄，患者出现反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重。

肺部疾病：肺炎是肺部的炎症性疾病，可由细菌、病毒、支原体等病原体感染引起。炎症导致肺泡和肺间质充血、水肿，影响气体交换，患者可出现发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状。肺栓塞是由于内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起的肺循环障碍综合征，常见的栓子为下肢深静脉血栓。患者突然出现呼吸困难、胸痛、咯血等症状，严重程度与栓塞的部位和面积有关。气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，可分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。患者突发一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难，部分患者可伴有刺激性咳嗽。

胸廓与胸膜疾病：胸廓畸形如鸡胸、漏斗胸等，可影响胸廓的正常运动和肺的扩张，导致呼吸困难。大量胸腔积液可由多种原因引起，如结核性胸膜炎、恶性肿瘤胸膜转移等。胸腔积液压迫肺组织，使肺容积减小，通气功能受限，患者出现胸痛、咳嗽、呼吸困难等症状。

心血管系统疾病

心力衰竭：左心衰竭是引起急性呼吸困难的常见心血管原因之一，常见于冠心病、心肌病、心脏瓣膜病等。左心衰竭时，左心室收缩功能减退，心排血量减少，肺静脉淤血，导致肺毛细血管压升高，液体渗出到肺泡和肺间质，引起肺水肿。患者表现为突发严重呼吸困难，端坐呼吸，咳粉红色泡沫样痰。右心衰竭主要是由于体循环淤血，可导致肝大、下肢水肿等，严重时也可出现呼吸困难，多与右心室功能减退、静脉回流受阻有关。

心律失常：快速性心律失常如心房颤动、室上性心动过速等，可使心脏舒张期缩短，心室充盈不足，心排血量下降，导致肺淤血和呼吸困难。严重的缓慢性心律失常如三度房室传导阻滞，可使心率显著减慢，心排血量减少，也可引起呼吸困难，患者可伴有头晕、黑矇、乏力等症状。

神经肌肉疾病

神经系统疾病：脑出血、脑梗死等脑血管疾病，可损伤呼吸中枢，导致呼吸节律和频率的改变，引起呼吸困难。患者常伴有头痛、呕吐、肢体瘫痪等神经系统症状。脑肿瘤可压迫呼吸中枢或影响神经传导通路，导致呼吸功能障碍。

肌肉疾病：重症肌无力是一种神经肌肉接头传递功能障碍的获得性自身免疫性疾病，主要由于自身抗体破坏了神经肌肉接头处的突触后膜上的乙酰胆碱受体。患者可出现眼睑下垂、吞咽困难、呼吸困难等症状，呼吸肌无力可导致呼吸衰竭。

中毒性疾病

药物中毒：吗啡、巴比妥类药物等中毒可抑制呼吸中枢，使呼吸频率减慢、潮气量减少，导致呼吸困难。患者表现为呼吸浅慢、昏迷等症状。

化学物质中毒：一氧化碳中毒是由于一氧化碳与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧。患者出现头痛、头晕、心悸、恶心、呕吐、呼吸困难等症状，严重时可昏迷甚至死亡。有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶的活性，导致乙酰胆碱在体内大量蓄积，引起毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状，患者可出现呼吸困难、流涎、多汗、瞳孔缩小等症状。

血液系统疾病

严重贫血：贫血是指人体外周血红细胞容量低于正常范围下限的一种常见综合征。严重贫血时，血红蛋白含量降低，携带氧气的能力下降，机体为了满足组织的氧需求，会增加呼吸频率和深度，导致呼吸困难。患者常伴有乏力、头晕、心悸等症状。

高铁血红蛋白血症：高铁血红蛋白血症可由多种原因引起，如误食含有亚硝酸盐的食物、某些药物等。高铁血红蛋白中的铁离子为三价铁，不能与氧结合，导致组织缺氧。患者表现为皮肤、黏膜发绀，呼吸困难，可伴有头痛、头晕等症状。

精神心理因素

癔症：癔症多见于青年女性，常由精神因素诱发。患者可突然出现呼吸困难，表现为呼吸浅快，频率可达60100次/分，但无发绀等缺氧表现。患者可伴有手足麻木、抽搐等症状，症状可在暗示治疗后迅速缓解。

惊恐障碍