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急诊医学练习题与参考答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.下列哪项可以降低输血过敏反应发生率?()

A、选用一次性输血器

B、选用洗涤红细胞

C、严格清洗、消毒采血和输血用具

D、采用无热原技术配置保存液

E、减慢输血速度

正确答案：B

答案解析：洗涤红细胞由于移除了大部分白细胞,因此适用于有白细胞抗体或原因不明的输血反应的患者。

2.患者男,38岁,平素身体健康,饮酒后4小时出现上腹痛,14小时后出现呼吸困难,40次/分,最恰当的诊断是()。

A、急性轻度胰腺炎

B、急性胃炎

C、急性肠梗阻

D、大叶性肺炎

E、急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征

正确答案：E

答案解析：急性重症胰腺炎的主要诱因为饮酒、暴饮暴食等,主要临床表现为急性上腹痛,易并发急性多器官功能障碍及衰竭。患者青年男性,饮酒后出现急性上腹痛,同时并发呼吸困难,可考虑诊断为急性重症胰腺炎合并成人呼吸窘迫综合征。因此答案选E。

3.失血性休克患者血压低,中心静脉压正常,处理原则是()。

A、补充血容量不足

B、使用强心剂

C、使用扩血管药物

D、补液试验

E、使用缩血管剂

正确答案：D

答案解析：中心静脉压是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或左心房内的压力。CVP的正常值为5~12mmHg,反映体内血容量、静脉回心血量、右心室充盈压力或右心功能的变化。CVP和血压(BP)监测的临床意义:CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液。CVP高、BP低,表示心功能不全,应减慢补液速度并给予强心剂。CVP正常、BP低,表示血容量不足或心功能不全,可做补液试验,于10分钟内静脉输入生理盐水250ml,若BP升高、CVP不变为血容量不足,而CVP升高、BP不变为心功能不全。

4.机体急性失血量为全身血量多少时可通过代偿而不出现症状?()

A、3%

B、6%

C、10%

D、12%

E、15%

正确答案：C

答案解析：失血对人体的影响随出血量的多少及出血速度的不同而不同,若失血量小于全部血液的10%,人体只需将贮存血液动员出来参加循环,就不会有明显的不适。

5.患者,男,56岁。糖尿病患者。用胰岛素治疗,晚10时突起心慌、多汗、软弱,继而神志不清。查体:脉搏120次/min,尿糖(-),尿酮(-),血尿素氮10.0mmol/L。最可能是()。

A、低血糖昏迷

B、高渗性昏迷

C、酮症酸中毒昏迷

D、脑血管意外

E、尿毒症昏迷

正确答案：A

答案解析：患者在用胰岛素治疗过程中突然发生心慌、多汗、软弱,继而神志不清,脉率增快到120次/min,发病时间晚10点,距晚餐已有4小时左右,最可能是发生了低血糖昏迷。糖尿病患者胰岛素治疗最常见的副反应就是低血糖、低血糖昏迷,原因是胰岛素剂量过大或者饮食调节不当,常为注射胰岛素后不进餐或少进餐。B项,患者尿糖(-),可见血糖也不高,高渗性非酮症性糖尿病昏迷患者血糖明显升高,尿糖为强阳性,血渗透压明显升高。C项,患者尿酮体阴性,可排除糖尿病酮症酸中毒昏迷。D项,突发的心慌、多汗、软弱,继而神志不清,不符合脑血管意外发生时的颅内压增高症状(头痛、恶心、呕吐等)及偏瘫等神经症状。E项,患者血尿素氮轻微升高,可排除尿毒症昏迷。

6.诊断高渗性脱水时,血清钠浓度应高于()。

A、145mmol/L

B、140mmol/L

C、135mmol/L

D、150mmol/L

E、155mmol/L

正确答案：E

答案解析：高渗性脱水:细胞外液减少合并高血钠,其特点是失水多于失钠,血清钠浓度155mmol/L,血浆渗透压310mOsm/L,细胞外液量和细胞内液量都减少,又称低容量性高钠血症。

7.急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的是()。

A、水中毒

B、血钠、血钙降低

C、高血钾

D、代谢性酸中毒

E、低钙

正确答案：C

答案解析：正常人摄入钾盐90%从肾脏排泄,急性肾衰竭少尿或无尿期容易发生高血钾。高钾血症可无特征性临床表现,或出现恶心、呕吐、四肢麻木等感觉异常、心率减慢,严重者出现神经系统症状,如恐惧、烦躁、意识淡漠,直到后期出现窦室或房室传导阻滞、窦性静止、室内传导阻滞甚至心室颤动。高钾血症是急性肾衰竭少尿或无尿期最危险的并发症,是少尿期患者常见的死因之一。

8.硝普钠是一种直接作用于外周血管的快速强效药物,它的作用不包括()。

A、扩张静脉血管,降低心室充盈压

B、扩张动脉血管,减轻后负荷

C、增加室壁张力和心排量

D、治疗高血压急症和肺动脉高压

E、可引起惊厥、意识模糊等氰化物中毒表现

正确答案：C

答案解析：硝普钠属于非选择性血管扩张药,可同时扩张静脉和动脉,降低前、后负荷。用于高血压急症和急性心力衰竭的治疗。其毒性反应可来自于代谢产物氰化物和硫氰酸盐,氰化物超量或中毒时可出现反射消失、昏迷、心音遥远、低血压