急诊患者中精神障碍的识别与处理.pptxVIP

急诊患者中精神障碍

的识别与处理西安市精神卫生中心杨洪主任医师

———前言———临床经验－同样的癌症患者结局为什么不同？－溃疡病患者为什么总爱复发？－穷人为什么还得高血压？－“神经官能症”?……

———前言———医学模式转变传统医学模式——生物医学模式现代医学模式（生物－心理－社会医学模式）

国际：WHO14个国家15个城市0125916门诊病例（15-65岁）02ICD-1024%心理障碍9%心理问题03国内：12省区门诊35%病房40-60%04识别率：发达国家40-50%05国内10-20%06一组数据（20世纪90年代）———前言———

发作性高血压一个病例“嗜络细胞瘤”———前言———

———内容———急诊病人中存在精神障碍的类型急诊病人中存在精神障碍的识别急诊病人中存在精神障碍的处理

010203共存：躯体疾病+精神障碍伴发：躯体疾病→精神障碍误“诊”：精神障碍→躯体疾病———类型———

———识别———※共存（躯体疾病+精神障碍）—较少—识别较易（仔细询问病史）

伴发（躯体疾病→精神障碍）-重：急性脑病综合征（意识障碍）、精神错乱状态、幻觉妄想状态等发生少识别易-轻：焦虑、抑郁，发生多易忽略———识别———

口干舌燥、颜面潮红躯体性焦虑：心悸、气短、胸闷、出汗、03手顿足、坐卧不宁运动性焦虑：头颈僵痛、手指震颤、搓02提心吊胆、惶恐不安主观性焦虑：紧张、恐惧、担心、害怕、01——焦虑障碍

无兴趣（原有兴趣减退或丧失）01无望感（对未来无希望，甚至绝望）02无助感（孤立无援，他人无法帮助）03无动机感（既无心、亦无力）04无能感（自卑、自我评价降低）05无意义（整个生活无意义，生不如死）06——抑郁障碍

反应程度与事件不相符反应时间与事件不相符反应与环境不相符反应与原发病不相符——焦虑与抑郁障碍

误“诊”（精神障碍→躯体疾病）—癔症：“失明”、“失语”、“失聪”、“瘫痪”(转换症状)“昏迷”（木僵与亚木僵）—惊恐障碍：“急性心脏病发作”躯体化障碍：“神经官能症”易误诊，提高识别能力鉴别点“症状重、体征轻、辅助检查无”———识别———

原则01—共存：分别处理02—伴发：首先治疗原发病+精神医学03处理（心理治疗+药物）04—误“诊”：提高识别力，05药物+心理治疗06———处理———

———处理———◆药物治疗—种类：抗精神病药抗焦虑药抗抑郁药—方法：对症治疗，小量、短程

药物治疗——抗精神病药01舒比利：0.10.3~0.6/d2~3/d03（安坦2mg1~2/d）05奋乃静：4mg8～16mg/d2~3/d02维思通：1mg1~3mg/d1~2/d04氟派啶醇：5mg5~10mgim1/d06———处理———定2.5mg5~10mg/d2~3/d氯硝安定2mg4~8mg/d2~3/d安定10mg10~20mgim1~2/d佳静安定0.4mg0.8~1.6mg/d2~3/d丁螺环酮5mg10~20mg/d2~3/d氯硝安定1mg1～2mgim1~2/d0506药物治疗——抗焦虑药———处理———

215多虑平25mg50~100mg/d1~2/d氯丙米嗪25mg50~100mg/d1~2/d西普妙20mg10~20mg/d1/d4赛乐特20mg10~20mg/d1/d3百优解20mg10~20mg/d1/d6优克20mg10~20mg/d1/d药物治疗——抗抑郁药———处理———

药物治疗原则————对症——小量——短程———处理———

01暗示治疗—适应症：癔症性感觉与运动障碍（转换症状）与木僵（昏迷）0