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失禁性皮炎管理规范（推荐）

一、定义与流行病学

失禁性皮炎（IncontinenceAssociatedDermatitis，IAD）是一种因皮肤暴露于尿液和粪便中而导致的刺激性皮肤炎症，主要累及会阴部、骶尾部、腹股沟、臀部及大腿内侧等皮肤。IAD是临床上常见的皮肤问题，尤其在老年人、儿童、长期卧床患者及失禁护理人群中发病率较高。有研究表明，在长期护理机构中，失禁患者IAD的发生率可达20%50%。IAD不仅会导致患者皮肤疼痛、不适，影响患者生活质量，还增加了患者发生感染等并发症的风险，延长住院时间，增加医疗费用。

二、病因与发病机制

1.尿液和粪便的刺激

尿液中的尿素经细菌分解产生氨，具有碱性和刺激性，可破坏皮肤的角质层；粪便中的消化酶如蛋白酶和脂肪酶，能消化皮肤的角质蛋白和脂质，损害皮肤屏障功能。此外，尿液和粪便的pH值变化、渗透压改变等也会对皮肤产生不良影响。

2.皮肤浸渍

持续的尿液和粪便污染使皮肤长时间处于潮湿状态，角质层吸收大量水分而发生肿胀，导致角质细胞分离，破坏皮肤的完整性，降低皮肤的抵抗力，容易引发炎症。

3.摩擦和剪切力

患者在活动过程中，床单与皮肤之间的摩擦，以及身体移动时产生的剪切力，会进一步损伤已经受损的皮肤，加重皮肤的炎症反应。

4.个体因素

患者的年龄、营养状况、基础疾病等个体因素也会影响IAD的发生和发展。例如，老年人皮肤的生理功能减退，皮肤干燥、变薄，屏障功能减弱；糖尿病患者血糖控制不佳时，皮肤的抵抗力下降，更容易发生IAD。

三、评估

1.失禁评估

准确记录患者失禁的类型（尿失禁、粪失禁或两者兼有）、频率、量及性状等。对于尿失禁，要区分是急迫性、压力性还是混合性尿失禁；对于粪失禁，要观察粪便的质地（水样便、软便等）。可采用失禁评估工具，如失禁评估量表，定期对患者的失禁情况进行量化评估。

2.皮肤评估

外观：观察皮肤的颜色（如发红、红斑、破损等）、完整性（有无水疱、糜烂、溃疡等）、温度（有无发热）、湿度及有无异味等。

皮肤屏障功能：可使用皮肤水分测量仪等工具评估皮肤的水分含量和经皮水分丢失情况，以了解皮肤屏障功能受损程度。

疼痛评估：采用合适的疼痛评估工具，如数字评分法、面部表情疼痛量表等，评估患者皮肤疼痛的程度。

3.风险评估

使用失禁性皮炎风险评估工具，如Braden量表、IAD风险评估量表等，综合考虑患者的失禁情况、皮肤状况、活动能力、营养状态等因素，对患者发生IAD的风险进行全面评估。根据评估结果将患者分为低、中、高风险人群，以便采取针对性的预防和护理措施。

四、预防措施

1.皮肤清洁

选择温和、无刺激的皮肤清洁剂。避免使用含酒精、香料等刺激性成分的清洁产品，以免破坏皮肤的屏障功能。

清洁时，用温水浸湿柔软的毛巾或专用清洁湿巾，轻轻擦拭失禁部位的皮肤，动作要轻柔，避免用力擦拭造成皮肤损伤。对于会阴部的清洁，应遵循从前向后的原则，防止交叉感染。

清洁频率应根据患者的失禁情况而定。一般轻度失禁患者可每天清洁23次，重度失禁患者在每次失禁后都应进行清洁。

2.皮肤保护

使用皮肤保护剂：在清洁皮肤并擦干后，及时涂抹皮肤保护剂，如含有凡士林、氧化锌等成分的膏剂或乳液。皮肤保护剂可以在皮肤表面形成一层保护膜，减少尿液、粪便与皮肤的直接接触，降低皮肤受刺激的风险。

保持皮肤干燥：可使用柔软的干毛巾或吹风机（调至低温档）轻轻吹干皮肤，保持皮肤干爽。避免使用爽身粉，因为爽身粉遇湿后会结块，增加对皮肤的摩擦。

3.正确使用失禁用品

选择合适的失禁用品，如成人纸尿裤、尿垫等。根据患者的体型、失禁程度选择大小合适、吸收性好、透气性强的产品。

定期更换失禁用品，避免尿液和粪便长时间积聚在失禁用品内。一般情况下，成人纸尿裤每24小时更换一次，若患者失禁频繁或粪便污染严重，应及时更换。

4.体位管理

对于长期卧床的失禁患者，要定期帮助其更换体位，避免局部皮肤长时间受压。可使用减压床垫、气圈等辅助器具，减轻皮肤的压力。同时，鼓励患者适当活动，促进血液循环。

5.营养支持

保证患者摄入足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质，以增强皮肤的抵抗力。对于营养不良的患者，可根据其具体情况进行营养补充，如口服营养补充剂或肠内营养支持。

五、治疗措施

1.轻度IAD的治疗

皮肤护理：继续加强皮肤清洁和保护。增加皮肤保护剂的涂抹频率，可每34小时涂抹一次。同时，密切观察皮肤的变化，确保皮肤保持干爽。

减压护理：使用减压设备，如减压床垫、减压坐垫等，减少皮肤与接触面之间的压力和摩擦力，促进局部血液循环，有利于受损皮肤的修复。

2.中度IAD的治疗

伤口处理：对于有水疱、糜烂等皮肤损伤的部位，可使用生理盐水清洗伤口后，根据伤口情况选择合适的敷料。如为浅表性伤口，可使用水胶体敷料，它能为