分娩过程中肩难产.pptxVIP

肩难产郧县妇幼保健院徐驰

认识肩难产的高危因素01使用规范操作处理肩难产02应用HELPERR口诀正确演示肩难产的处理03目的

胎头娩出后胎儿前肩嵌顿于耻骨联合后方发病率-随出生体重而不同：体重2500~4000g，发生率0.3%体重4000~4500g，发生率5~7%其中≥50%发生于正常体重儿010302背景资料

肩膀嵌顿

肩难产史01妊娠期糖尿病02过期妊娠03巨大儿04母亲身材短小05孕前超重及体重增加过多06骨盆解剖异常07第一产程延长或产程停滞08二程长09第二产程胎头原地拨露10阴道器械助产11高危因素

母亲软组织损伤肛门扩约肌损伤产后出血子宫破裂耻骨联合分离新生儿臂丛神经瘫痪锁骨骨折肱骨骨折胎儿酸中毒缺氧性脑损伤并发症

不提倡选择性剖宫产01血糖控制02体重控制孕前及孕期03改变体位或McRoberts位分娩04借助娩头的冲力娩前肩05预防

010203胎头在会阴部伸缩（“乌龟征”）轻轻牵拉不能娩出开始HELPERR识别

H=Help(callforadditionalassistance)寻求帮助E=Evaluateforepisiotomy评估是否要会阴切开L=Legs(McRobertsManeuver)12345耻骨上加压抬高双腿，尽可能使腿接近腹部P=Pressure(suprapubic)HELPERRmnemonic

E=Enterthevagina手进入阴道R=Removetheposteriorarm取后臂R=Rollthepatient(twohandsandknees)翻转病人HELPERRmnemonic

中文记忆法会压腿旋转臂，趴

启动针对肩难产的院内常规01适当的通知方式02增加护士03增加援助人员新生儿复苏人员产科及外科人员麻醉人员04H=Help

E=EvaluateforEpisiotomy肩难产不是软组织造成的难产考虑为进一步操作，需增加必要的空间根据临床判断及最初操作效果做出决策

McRoberts操作将母亲的髋部屈曲，使大腿压向腹部01效果拉直腰椎及骶椎的突起增加骨盆的前后径使胎儿脊柱屈曲02减少≥40%肩难产03L=Legs

手的放法同心肺复苏作用力应能使前肩内收一开始持续用力，但可以震动样进行30~60秒钟助手在耻骨上加压P=Pressure

McRoberts操作与耻骨上加压

从后方进入到前肩的后部用力于肩岬骨，令肩膀内收并旋转到斜径上继续Mcroberts操作Rubin操作法E=Enter

Woods旋转操作01从前方进入到后肩的前部02向耻骨轻轻旋转肩向耻骨03结合Rubin操作接生者两手各作用于前及后肩协同旋转04E=Enter(II)

从后方进入到后肩的后部与Rubin或Woods旋转法反向旋转胎肩当以前用的手法失败时，或许此法可获成功反向Woods旋转法：E=Enter(III)

Rubin法反向Wood’s旋转

顺着后臂往下达到肘部通常在胎儿胸前在肘部使手臂弯曲使前臂由胸前娩出直接抓手并拉出会导致骨折R=RemovetheArm

R=RollthePatient2019把病人转为“四肢着床”位012020增加骨盆前后径022021转动及重力作用有利于解除嵌顿032022轻轻向下牵拉，娩出后肩04

R=RollthePatient在这一体位上先试娩后肩，而后可试行所有阴道内操作

人为地将锁骨骨折01Zavanelli手法02松弛肌肉03经腹子宫切开04耻骨联合切开05最后的几着

01胎头复位后紧急剖宫产02令胎头俯屈，复位03需要麻醉、手术组人员及予以松弛子宫药物04如果脐带已钳夹或剪断不可施行Zavanelli操作

Zavanelli操作还纳入腹内子宫松弛剂使用有益需要即刻剖宫产

有少量病例报告（1998）全麻+剖宫产经腹部切口，类似Woods旋转法医生从耻骨上旋转胎儿肩膀经腹解脱肩嵌顿后从阴道分娩经腹子宫切开术

01主要在发展中国家应用02在耻骨联合上注入局部麻醉药03经皮切入，直达耻骨联合04经阴道将尿道推向一边05用手术刀切断韧带06耻骨联合分离，胎儿娩出耻骨联合切开术

01肩难产是常见的危及生命的急诊03预计与准备是成功处理的关键05HELPERR提供了处理途径02高危因素有益于预测，但难以预测04提倡制订本机构处理常规小结

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