肺结核的诊断课件.pptVIP

空洞型肺结核--引流支气管--形成溶解性空洞.洞壁多规整.--引流支气管半堵塞--形成活瓣--张力性空洞--引流支气管--支气管播散.干酪病变溶解第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日右上肺空洞性肺结核第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日肺结核球1.干酪病变吸收和周边纤维膜包裹或干酪空洞阻塞愈合而形成.2.临床多无症状3.80%的结核球周围有卫星灶第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日全员业务学习课件之第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日主要内容一肺结核概述二诊断方法三诊断程序四临床分型及诊断要点五肺结核诊断记录方法六鉴别诊断第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断（一）诊断方法（二）诊断程序（三）临床分型及诊断要点（四）肺结核诊断记录方法第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断方法病史和临床表现:结核中毒症状、诊断治疗经过、肺结核接触史影像学检查:可早期发现病灶,可了解病变部位、范围、性质、动态发展情况。痰菌检查:诊断结核最可靠依据。也是制定化疗方案和判断疗效最主要的指标。阳性可确诊,提示开放性结核,具有传染性。第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日（一）诊断方法结核菌素试验：试验人体对结核的Ⅳ型变态反应其他实验室检查：Blood-Rt、ESR、Tb-IgG、IgM纤维支气管镜：主要用于支气管结核和淋巴结支气管瘘的诊断。肺活检、刷检、灌洗。淋巴结活检经皮肺穿刺活检第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点病变多发生在上叶的尖后段和下叶的背段，密度不均匀、边缘较清和变化较慢，易形成空洞和播散病灶。第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-X线特点浸润病灶云雾状、淡薄、边缘模糊阴影第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日干酪病灶密度较高、浓密不一诊断方法-X线特点第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日空洞病灶出现透光区诊断方法-X线特点第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日纤维钙化、硬结病灶斑点条索状、结节状、密度高、边缘清楚诊断方法-X线特点第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日病变常在上肺部，多种不同性质病变混合存在，时间长。诊断方法-X线特点第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日反复多次检查（3次）涂片抗酸染色：5000~10000条/ml集菌：＜10000条/ml培养：生长慢，4-6周药物敏感性测定：PCR-Tb-DNA诊断方法--痰菌检查第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日OT（oldtuberculin）——结核菌代谢产物粗提取剂，主要含结核蛋白PPD（PurifiedProteinDerivative）提纯的结核蛋白衍生物常用浓度：OT5IU0.1mlPPD1:10000方法：选择左前臂屈侧中上部1/3处皮内注射诊断方法-结核菌素试验第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日判断标准：48-72h看皮肤硬结直径（横径+纵径/2）5mm（—）5－9mm弱阳性（+）10-19mm阳性（++）20+mm或皮肤水泡、淋巴管炎强阳性（+++）结核菌素试验第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核菌素试验临床意义：5IU阳性,成年人表示曾受结核菌感染,不一定患病,(我国成年人70+%阳性)＜3岁儿童,提示有活动性结核强阳性(+++),代表有活动结核5IU(－),一周后重复(增强)试验仍(－),可除外结核感染。第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日结核菌素试验临床意义：下列情况可出现结核菌素试验阴性：①受结核菌感染小于四周②重症结核病或严重营养不良③使用免疫抑制剂和激素④免疫缺陷（淋巴瘤、白血病、HIV、结节病等）⑤少数老年人⑥无反应性结核病第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日诊断方法-实验室检查血象：一般正常，淋巴分类↑，Ⅱ型WBC可↑或↓血沉：上升提示活动性，正常者不能排除活动性结核抗体检测（Tb-IgG、IgM）第17页，共4