法医病理学医疗纠纷与医疗事故.pptVIP

发生原因多见于：手术前诊断错误，准备不充分，导致手术决策错误，手术效果不良；手术中不按操作规程行事，操作粗暴，手术时误伤或误摘组织器官；手术创口或体腔内遗留纱布、器械等异物；手术后不注意观察，护理不佳，出现危急情况时未及时、积极抢救，酿成医疗事故等。第62页，共124页，星期日，2025年，2月5日案例：某男，13岁。患阑尾炎，抗炎等保守治疗9天后到某市医院就诊。查体：T37.2℃，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右下腹压痛，伴肌紧张，无反跳痛，未扪及包块。移动性浊音阴性，肠音正常。血RtWBC14.0×109/L。诊断：急性阑尾炎。在硬膜外麻醉下行阑尾切除术，术中见腹腔渗出液约30ml，阑尾位于盲肠后位，扭曲，长约9cm，直径0.6cm,表面充血，系膜短缩，与周围无粘连。阑尾常规切除，于右结肠旁沟置胶管引流1枚。病理：慢性阑尾炎急性发作。第63页，共124页，星期日，2025年，2月5日术后7、8天给予钡灌肠，每次200-300ml。之后病人出现腹痛、高热、抽搐等。术后10天转院，右下腹切口引流出脓性物质，以后流出便样物，逐渐切口裂开、流脓、流粪，术后1月余死亡。医方怀疑克隆病。尸检：肠瘘、泛发性化脓性腹膜炎、腹腔积脓。第64页，共124页，星期日，2025年，2月5日案例：某男，12岁，因腹痛就诊某医院，当班医生病史也未详细询问，初步检查诊断为急性阑尾炎进行急诊手术。打开腹腔发现阑尾处并无明显炎症表现，但该医生为挽回面子，还是按原计划切除了阑尾。术后病人仍然诉腹痛，该医生又误认为是手术切口处疼痛，又给注射镇静止痛药。注射后病人腹痛略有缓解，但不久疼痛加剧，出冷汗，血压降至60/30mmHg，体温上升到42oC，脉搏150次/分，血常规白细胞总数18000/mm3。经抢救无效死亡。尸体解剖见腹腔中充满食物残渣及肠液，回肠近盲肠处有一长1cm的伤口。原来该患者在来院前曾有过腹部外伤史，腹痛就是由于该外伤造成。第65页，共124页，星期日，2025年，2月5日案例：某男，夜间回家在楼道内被抢劫，腹部刺创，外科探查见胃前壁刺破，修补，出现化脓性腹膜炎，死亡。尸体解剖见胃后壁也有一破裂口，腹腔内胃内容、化脓。案例：腹部刺创，外科探查见左肾刺破，手术修补，术后病人血压逐渐下降，抢救无效死亡。法医进行尸体解剖见左肾后壁有一破裂口，左肾贯通性刺创，后腹壁腹膜外弥漫出血、血肿形成，失血性休克死亡。也属于内失血的一种。家属同时提出医疗纠纷民事诉讼。第66页，共124页，星期日，2025年，2月5日案例：个体医生错误地穴位注射催产素（现已禁止），而后到乡镇卫生院又未能细致观察、准确判断产程，及时剖腹产手术（等待外聘退休医生，等待时间长），而致子宫裂伤、羊水栓塞、产妇死亡。案例：某女，在某市场被三名男子抢劫，腰部被刺一刀。自己打出租车到某大医院就诊，医生给予局部清创、缝合，并进一步观察、完善CT等检查。六小时后死亡。解剖见左肾贯通创、胃后壁破裂、腹腔大失血。第67页，共124页，星期日，2025年，2月5日案例：某男，4岁，因扁桃体炎行手术摘除前局部浸润麻醉，在两侧扁桃体注射1%利多卡因20ml，当即面色、四肢发绀，上肢抽搐，神志不清、呼吸停止。经持续抢救治疗，神志、呼吸恢复，但遗留一定智力障碍。经调查证实，系药房错将2%利多卡因当作1%给药，注射麻醉时又未校对，使利多卡因实际用量达到允许的最高量的2-5倍，浓度为4-8倍。本例系因医疗失误引起了利多卡因过量中毒。?第68页，共124页，星期日，2025年，2月5日非手术性医疗事故涉及科室包括内科、儿科、传染科、中医科等。1．误诊、误治是非手术科室最常引起医疗纠纷或导致医疗事故的原因。如：猝死多见于心源性疾病，常规的心电图检查是非常有必要的。2．用药不当或过量是较常见的医疗事故的原因，尤其基层乡镇医院和个体诊所。二、非手术性医疗事故第69页，共124页，星期日，2025年，2月5日二、非手术性医疗事故3．诊疗技术操作失误指门诊或住院期间，为了诊断或治疗需要进行的局部穿刺、切开、注射、插管、洗胃、灌肠等操作引起的失误出现的不良后果。多由护理人员或进修、实习医生引起。医疗仪器漏电：某女，因结肠炎到某肛肠医院就诊，进行中药洗肠、灌肠治疗。治疗过程中突然死亡。第70页，共124页，星期日，2025年，2月5日儿科医疗纠纷、医疗事故也较多，争议也较大。案例：刘某，女，13岁。因恶心、呕吐，其母亲领到市医院门诊就诊。现病史：吐5-6次，低热，轻咳，阵发性上腹痛，无腹泻。查体：