原创力文档- 1、原创力文档（book118）网站文档一经付费（服务费），不意味着购买了该文档的版权，仅供个人/单位学习、研究之用，不得用于商业用途，未经授权，严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等，侵权必究。。
- 2、本站所有内容均由合作方或网友上传，本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺！文档内容仅供研究参考，付费前请自行鉴别。如您付费，意味着您自己接受本站规则且自行承担风险，本站不退款、不进行额外附加服务；查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档，您可以点击 这里二次下载。
- 3、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等，请点击“版权申诉”（推荐），也可以打举报电话：400-050-0827(电话支持时间：9:00-18:30)。
- 4、该文档为VIP文档，如果想要下载，成为VIP会员后，下载免费。
- 5、成为VIP后，下载本文档将扣除1次下载权益。下载后，不支持退款、换文档。如有疑问请联系我们。
- 6、成为VIP后，您将拥有八大权益，权益包括：VIP文档下载权益、阅读免打扰、文档格式转换、高级专利检索、专属身份标志、高级客服、多端互通、版权登记。
- 7、VIP文档为合作方或网友上传，每下载1次， 网站将根据用户上传文档的质量评分、类型等，对文档贡献者给予高额补贴、流量扶持。如果你也想贡献VIP文档。上传文档
工伤私了协议书
甲方（受害人）：_____________，号码_________________；
乙方（施暴者）：_____________，号码_________________。
鉴于甲、乙双方在工作过程中发生的纠纷和争执，导致甲方受
伤，并经公安机关认定由乙方构成工伤，现经双方商议一致，达成如
下协议：
一、医疗费用
1.1乙方应当承担甲方因工伤而产生的全部医疗费用，包括住院
费、手术费、药品费、康复费等。
1.2医疗费用将由甲方提供相关收据与报销单据，由乙方负责全
额报销。
二、抚恤金
2.1乙方应当向甲方一次性支付_____万元（大写：__________元
整）的抚恤金，以作为对甲方工伤的补偿。
2.2抚恤金的支付应在双方签订本协议之日起7个工作日内完
成。
三、误工费
3.1因工伤导致甲方不能正常工作期间，乙方应根据国家规定支
付甲方误工费，标准为甲方每月工资的100%。
3.2误工期间不得少于_____个月，最多不超过_____个月。
3.3误工期间结束后，甲方应即将返回工作岗位，从事原工作或
者另行商议确定的工作。
四、协议效力
4.1双方确认本协议中所有条款均经过认真阅读并理解，愿意自
愿履行。
4.2本协议一经签订，即具有法律效力，任何一方不得擅自变更
或者解除，如有需要变更或者解除，应当经过双方书面商议。
4.3如本协议未尽事宜，可由双方进一步商议补充，并在书面协
议中明确约定。
甲方（受害人）签字：____________________________日期：
________年___月___日
乙方（施暴者）签字：____________________________日期：
________年___月___日
简要注释：
1.医疗费用：对因工伤产生的全部医疗费用进行全额报销的约
定。
2.抚恤金：针对工伤进行一次性支付的赔偿金，作为对工伤的补
偿。
3.误工费：针对因工伤导致甲方不能正常工作期间赋予的补偿。
4.协议效力：对协议具有的法律效力和约束力进行的说明。
法律名词及注释：
1.工伤：在工作过程中因工负伤、患病，导致身体受损的一种状
态。
2.医疗费用：因患病或者受伤所发生的医疗费用，包括治疗费、
住院费、手术费、检查费、药品费等。
3.抚恤金：指向因劳动关系引起的人身伤亡事故的受害者或者遇
难者家属支付的一次性金钱赔偿。
4.误工费：因工致残、因工不能从事原工作或者其他荣誉受到伤
害，支付职工的工资或者工资待遇的补贴。
5.变更：指合同双方在合同期间经商议达成意见，按照一定方式
对合同的某些内容作出修改的行为。
6.解除：指合同双方在合同期间经商议达成意见，按照一定方式
终止合同的行为。
文档评论（0）