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2025年医师定期考核临床专业知识考试题库库(答案+解析)

1.患者男性，65岁，反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天。吸烟史40年，20支/日。查体：T38.5℃，R24次/分，桶状胸，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，散在哮鸣音。血常规：WBC12.8×10?/L，N89%。动脉血气分析（鼻导管吸氧2L/min）：pH7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg。最关键的治疗措施是？

A.静脉滴注甲泼尼龙40mgQd

B.雾化吸入沙丁胺醇+异丙托溴铵

C.静脉注射头孢曲松钠2gQ12h

D.无创正压通气（NIPPV）

答案：C

解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰+活动后气促，符合COPD诊断；急性加重期伴发热、白细胞及中性粒细胞升高，提示细菌感染（最常见诱因）。血气分析提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?＜60mmHg，PaCO?＞50mmHg），但此时治疗核心是控制感染，感染未控制时仅用激素、支气管扩张剂或无创通气无法根本逆转病情。头孢曲松为三代头孢，覆盖COPD常见病原体（如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌），故选C。A（激素）可减轻气道炎症，但需在抗感染基础上使用；B（支气管扩张剂）改善通气，但非关键；D（NIPPV）用于呼吸衰竭，但感染未控制时效果有限。

2.女性，32岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往体健。查体：BP100/60mmHg，HR105次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的治疗措施是？

A.静脉注射尿激酶150万U

B.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

C.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷600mg

D.静脉滴注硝酸甘油5μg/min

答案：B

解析：患者为急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI），诊断依据：突发胸痛+心电图ST段抬高+肌钙蛋白升高。STEMI治疗关键是尽早开通梗死相关动脉（再灌注治疗）。根据2023年《中国STEMI诊疗指南》，若就诊医院具备PCI条件且能在120分钟内完成PCI，首选急诊PCI（B），其再通率高于溶栓（A）。C（双抗血小板）为基础治疗，但需在再灌注治疗前或同时进行；D（硝酸甘油）改善心肌缺血，但无法替代再灌注。

3.男性，45岁，上腹痛3小时，呈持续性刀割样，向腰背部放射，伴恶心、呕吐。既往有胆囊结石史。查体：T38.2℃，BP130/80mmHg，痛苦貌，腹肌紧张，全腹压痛、反跳痛，以中上腹为著，肠鸣音2次/分。血淀粉酶1200U/L（正常＜125U/L），腹部CT：胰腺体积增大，周围渗出，胰周脂肪间隙模糊。最可能的诊断是？

A.消化性溃疡穿孔

B.急性胆囊炎

C.急性胰腺炎

D.急性肠梗阻

答案：C

解析：患者有胆石症病史（常见诱因），突发上腹痛向腰背部放射，血淀粉酶显著升高（＞3倍正常上限），CT提示胰腺肿胀、周围渗出（符合急性胰腺炎影像学改变），故诊断为急性胰腺炎（C）。消化性溃疡穿孔（A）多有溃疡病史，突发剧烈腹痛，板状腹，肝浊音界消失，淀粉酶可轻度升高但一般＜500U/L；急性胆囊炎（B）疼痛位于右上腹，Murphy征阳性，淀粉酶正常或轻度升高；急性肠梗阻（D）以腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便为特征，肠鸣音亢进或消失，淀粉酶正常。

4.女性，28岁，孕34周，头痛、视物模糊2天。BP165/110mmHg，尿蛋白（++），双下肢水肿（+++）。眼底检查：视网膜动脉痉挛。最恰当的处理是？

A.立即静脉滴注缩宫素引产

B.静脉注射呋塞米20mg

C.静脉滴注硫酸镁4g负荷量+1g/h维持

D.口服拉贝洛尔100mgTid

答案：C

解析：患者为妊娠期高血压疾病（子痫前期），表现为妊娠20周后血压≥140/90mmHg+尿蛋白阳性，伴头痛、视物模糊（提示靶器官损害）。子痫前期治疗原则为解痉、降压、镇静，必要时终止妊娠。硫酸镁（C）是预防子痫的一线药物，可降低子痫发生风险。A（引产）适用于孕周≥34周且病情控制稳定或恶化者，但需先解痉；B（利尿剂）仅用于全身水肿、肺水肿等情况，否则可能加重血液浓缩；D（拉贝洛尔）为降压药物，但需与硫酸镁联合使用以预防抽搐。

5.男性，3岁，发热、咳嗽4天，加重伴气促1天。查体：T39.2℃，R45次/分，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及固定中细湿啰音。血常规：WBC15.6×10?/L，N78%。最可能的诊断是？

A.急性支气管炎

B.支气管哮喘

C.支气管肺炎

D.肺结核

答案：C

解析：婴幼