早期筛查及现代宫颈病变的阴道镜在临床中的应用.pptVIP

第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日使用鲁格碘液涂布宫颈阴道，用术语LSIL、HSIL定性描述移形区内外碘着色的特征。将醋酸前后与碘试验后的阴道镜图像用计算机存储或彩色打印。外阴肛周部位的病变要在使用醋酸3分钟后观察。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日阴道镜检查后最重要的工作是：在阴道镜的指引下对下生殖道的所有癌前期病变提供准确的活检标本。为患者建立阴道镜检查专用病例档案，收集存储每一次的阴道镜图像资料，制定下一步诊治方案，与患者谈话沟通并约定下次就诊时间。第33页，共70页，星期日，2025年，2月5日2002年版新国际阴道镜术语及其分级诊断摘要第34页，共70页，星期日，2025年，2月5日正常阴道镜所见

(normalcolposcopicfindings)第35页，共70页，星期日，2025年，2月5日原始鳞状上皮原始鳞状上皮位于子宫颈阴道部，表面呈光滑的淡粉色，无柱状上皮、无腺体开口、无纳氏囊肿。醋酸试验呈（－）反应，碘试验（＋）反应。第36页，共70页，星期日，2025年，2月5日原始鳞状上皮第37页，共70页，星期日，2025年，2月5日柱状上皮柱状上皮位于宫颈管内或外，呈单柱状，有腺体分泌黏液，醋酸试验后可见到典型的葡萄串状结构。第38页，共70页，星期日，2025年，2月5日柱状上皮第39页，共70页，星期日，2025年，2月5日新生鳞柱交界新生鳞柱交界距离宫颈内口最近，阴道镜下的最典型标志是，应用醋酸后在成熟鳞状上皮与柱状上皮之间形成一条清晰的白线。第40页，共70页，星期日，2025年，2月5日正常转化区正常转化区是由原始鳞柱状上皮和化生的柱状上皮组成，化生上皮具有“一过性”醋酸白反应和碘试验呈阳性的特征。第41页，共70页，星期日，2025年，2月5日第42页，共70页，星期日，2025年，2月5日异常阴道镜所见（abnormalcolposcopicfindings）第43页，共70页，星期日，2025年，2月5日醋白上皮醋白上皮:应用醋酸后在细胞核密度增高的上皮区会变白，醋白上皮持续的时间愈长，提示病变愈严重。虽然不成熟化生上皮也会出现醋酸白上皮阳性，但常常出现快，消失得也快。如果密集的醋白上皮出现在柱状上皮区，则提示柱状上皮也有病变。第44页，共70页，星期日，2025年，2月5日醋白上皮第45页，共70页，星期日，2025年，2月5日醋白上皮第46页，共70页，星期日，2025年，2月5日点状血管点状血管:阴道镜重要特征之一。特指毛细血管的点状图像。细点状血管多提示LSIL或化生，而粗点状血管则提示HSIL。第47页，共70页，星期日，2025年，2月5日点状血管第48页，共70页，星期日，2025年，2月5日点状血管第49页，共70页，星期日，2025年，2月5日第1页，共70页，星期日，2025年，2月5日宫颈的组织学特点宫颈主要由纤维组织构成，其中含有平滑肌、血管和弹性纤维等。子宫颈的阴道部为复层鳞状上皮覆盖，表面光滑。宫颈的颈管粘膜呈多数直行皱襞，表面为高柱状上皮细胞，阴道部宫颈表面的复层鳞状上皮和宫颈的柱状上皮在宫颈外口处分界称为鳞柱交界,此处是宫颈癌的好发部位。第2页，共70页，星期日，2025年，2月5日新鳞柱交界鳞状化生上皮与柱状上皮的结合部称为新鳞柱交界（NSCJ）。原始鳞柱交界原始鳞状上皮细胞与柱状上皮细胞的结合部称为原始鳞柱交界（OSCJ）转化区（TZ）：又称移行带，OSCJ与NSCJ之间的区域第3页，共70页，星期日，2025年，2月5日原始鳞柱交界的位置因人而异，一般有3种不同排列形式原始鳞柱交界位于宫颈外口或接近外口的宫颈管内，整个宫颈阴道部甚至小部分宫颈管下段均为鳞状上皮所覆盖，宫颈表面光滑，呈类似正常阴道粘膜的桃红色。第4页，共70页，星期日，2025年，2月5日原始鳞柱交界位于远离宫颈外口的宫颈阴道部，几乎大部分甚至整个宫颈阴道部均为鲜红色的光滑柱状上皮所覆盖。原始鳞柱交界位于宫颈阴道部，围绕宫颈外口形成一个椭圆形鲜红色区，但表面仍光滑，此种情况最常见。第5页，共70页，星期日，2025年，2月5日宫颈管内膜外移是一种生理现象，且随着年龄的增长，外移的内膜逐渐鳞状上皮化，绝经后鳞柱交界均退缩至宫颈管内，故患者无分泌物增多或接触性出血等症状时，一般定期随访即可，无需治疗。第6页，共70页，星期日，2025年，2月5日宫颈细胞学、阴道镜与组织病理学,即三阶梯技术三阶梯诊疗程序是筛查、诊治、管理宫颈癌前