中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）.pptxVIP

中国重症患者肠外营养治疗临床实践

专家共识（2024）汇报人：公众号医路文献学习

前言01结语03临床问题与专家共识02目录

前言PART01

重症患者营养问题与肠外营养的重要性重症患者营养不良的严峻现状：发生率高：高达30%～50%危害显著：延长总住院时间及ICU住院时间，增加感染、ICU获得性肌无力等并发症风险。医学营养治疗的必要性：是重症患者的重要治疗手段实施前提：患者血流动力学及内环境基本稳定时，需积极开展。肠外营养（PN）的定位：是医学营养治疗的重要组成部分适用场景：国内外指南推荐，在肠内营养（EN）禁忌或不足时，可采用全胃肠外营养（TPN）或补充性肠外营养（SPN）

肠外营养的争议与专家共识的意义PN临床应用的争议点：尽管合理规范的PN可改善重症患者预后，但存在诸多争议：启动时机；方法；成分；剂量。共识的意义：《中国重症患者肠外营养治疗临床实践专家共识（2024）》的制定为临床营养实践中PN的规范化、标准化实施提供专业指导

临床问题与专家共识PART02

临床问题与专家共识问题1：对于有高营养风险或严重营养不良的重症患者，什么时候是PN启动的时机？专家共识对于存在高营养风险或严重营养不良的重症患者，若有EN禁忌证，则推荐入ICU3～7d启动PN。〔推荐强度：（8.0±1.3）分〕

共识说明关于重症患者营养支持方式（肠内营养EN与肠外营养PN）的研究和建议存在差异：既往研究认为，与PN相比，早期EN可降低感染发生率、缩短ICU住院时间，因此建议高营养风险或严重营养不良的重症患者，仅在不能耐受EN（且已尝试所有优化EN耐受性措施）时才启动PN。但两项大型多中心临床研究显示，入ICU3天内给予PN与EN的患者，90天病死率及感染发生率无统计学差异，且EN组胃肠道不耐受、急性假性肠梗阻和肠缺血的发生率更高。2022年美国肠外肠内营养学会（ASPEN）指南则建议，重症患者入ICU7天内给予PN或EN均可接受，二者在成本和操作便利性上的差异可能是医生选择治疗方式的重要因素。

临床问题与专家共识问题2：对于低营养风险的重症患者，什么时候是PN启动的时机？专家共识对于低营养风险的重症患者，若入ICU1周EN的摄入量仍未达到目标热量的60%~80%，则推荐启动SPN。〔推荐强度：（7.9±1.5）分〕

共识说明关于低营养风险重症患者补充性肠外营养（SPN）的研究及建议：一项纳入6项随机对照试验共6731例患者的Meta分析显示，多数患者从第3天开始使用SPN并持续6-8天，其感染等并发症发生率及病死率与未使用SPN者无统计学差异。另一项多中心随机对照试验表明，对入ICU第8天肠内营养（EN）未达标的此类患者给予SPN，可提高存活率、缩短ICU住院时间、降低感染发生率。鉴于EN和肠外营养（PN）各有优劣，建议在EN未基本达标的情况下，于EN基础上给予SPN；对于入ICU7天后EN仍未基本达标的重症患者，因易出现营养状况恶化并影响临床结局，应给予SPN。

临床问题与专家共识问题3：对于重症患者，在EN耐受性改善后应如何调整PN？专家共识一旦重症患者EN耐受性改善，推荐逐渐增加EN并降低PN比例，直至全EN供能。〔推荐强度：（8.4±1.2）分〕

共识说明尽管目前尚缺乏循证证据支持，但基于EN更符合生理特征，对于病情逐步稳定的重症患者，一旦其EN耐受性改善，应逐渐增加EN。同时，为了避免过度喂养，应逐渐减少PN。当EN达到目标热量的60%～80%且耐受性良好时，应考虑停用PN。

临床问题与专家共识问题4：重症患者实施PN时，应选择什么途径？专家共识推荐优先选择中心静脉导管或PICC作为重症患者PN途径。当PN治疗时间短且营养液配方浓度和渗透压不高时，也可选择经外周静脉途径输注。〔推荐强度：（7.7±1.4）分〕

共识说明PN输注途径的选择需考虑预期给药持续时间、PN配方和患者血管条件等因素：外周静脉的脆弱性限制了PN持续时间和成分，但当营养液中氨基酸浓度＜5%、葡萄糖浓度＜10%、渗透压＜900mOsm/L且支持时间短时，外周静脉输注是安全的。经中心静脉导管或PICC输注不受营养液成分、pH值、渗透压或体积限制，因此推荐重症患者优先选择这两种途径。

临床问题与专家共识问题5：对于重症患者，非蛋白热量和蛋白质供给应为多少？专家共识对于重症患者，推荐通过间接能量代谢及氮平衡测定来指导非蛋白热量和蛋白质供给。当不能实施上述监测时，建议重症患者的目标热量为104.6～125.5kJ·kg-1·d-1（25～30kcal·kg-1·d-1），目标蛋白量为1.2～2.0g·kg-1·d-1，特殊情况下需适当调整。〔推荐强度：（7.5