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（新）机械通气患者的疼痛管理

机械通气是一种借助机械力量建立气道口与肺泡间压力差而产生肺通气，以改善患者通气和氧合的治疗手段，广泛应用于危重症患者的救治。然而，接受机械通气的患者常面临疼痛问题，有效的疼痛管理对于提高患者舒适度、减少并发症、促进康复至关重要。

新机械通气患者疼痛的原因

1.气管插管相关疼痛

气管插管是机械通气的常见方式，导管对咽喉部、气管黏膜的刺激可引起明显疼痛。导管在气道内的摩擦、压迫，会导致咽喉部黏膜损伤、水肿，患者常感觉咽喉部疼痛、异物感强烈。此外，气管导管的固定装置对面部皮肤的压迫，也可能导致局部疼痛，尤其是长时间固定时，易引起皮肤破损，加重疼痛程度。

2.机械通气操作相关疼痛

在机械通气过程中，如调整呼吸机参数、更换呼吸管路、吸痰等操作，都可能刺激气道，引发患者不适和疼痛。吸痰操作会直接刺激气管黏膜，引起咳嗽反射和疼痛，且频繁吸痰可能导致气道黏膜损伤，进一步加重疼痛。同时，为保证机械通气效果，患者需要保持特定体位，长时间固定姿势会使肌肉疲劳、僵硬，产生肌肉酸痛。

3.原发疾病导致的疼痛

接受机械通气的患者往往存在严重的原发疾病，如肺部感染、创伤、手术等，这些疾病本身会引起疼痛。肺部感染可导致肺部组织炎症、渗出，引起胸痛；创伤和手术患者则会有手术切口疼痛、创伤部位疼痛等，这些疼痛在机械通气期间可能会因患者身体应激状态而加剧。

4.心理因素诱发的疼痛

机械通气患者处于陌生的医疗环境中，面对疾病的威胁和呼吸机的使用，容易产生焦虑、恐惧等不良情绪。这些心理因素会使患者对疼痛的敏感性增加，放大疼痛感受。患者可能会担心机械通气的效果、自身病情的预后，从而导致精神高度紧张，进一步加重疼痛体验。

新机械通气患者疼痛的评估

1.评估方法

主观评估：对于意识清醒、能够进行有效沟通的患者，可采用视觉模拟评分法（VAS）、数字评分法（NRS）或面部表情评分法（FPS）等进行疼痛评估。VAS是在纸上画一条10cm的直线，一端表示无痛，另一端表示最剧烈的疼痛，让患者在直线上标记出自己的疼痛程度；NRS则是让患者用010的数字来表示疼痛强度，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛；FPS是通过展示不同表情的面部图片，让患者选择与自己疼痛程度相符的表情。

客观评估：对于无法进行有效沟通的患者，如昏迷、镇静状态的患者，可采用行为疼痛评估量表（BPS）或重症监护疼痛观察工具（CPOT）等进行评估。BPS主要评估患者的面部表情、上肢运动、顺应呼吸机情况等指标；CPOT则通过观察患者的面部表情、身体活动、肌肉紧张度和发声等方面来判断疼痛程度。

2.评估频率

对于新机械通气患者，应在开始机械通气后立即进行疼痛评估，并持续动态评估。在患者病情稳定时，可每46小时评估一次；当患者病情发生变化、进行可能引起疼痛的操作前后或调整镇痛方案后，应及时进行疼痛评估。

新机械通气患者疼痛管理的策略

1.药物治疗

阿片类药物：是机械通气患者镇痛的常用药物，如吗啡、芬太尼、瑞芬太尼等。吗啡具有强大的镇痛作用，可通过静脉注射、皮下注射或口服等途径给药，但可能会引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘等不良反应。芬太尼的镇痛效力是吗啡的75125倍，起效快，作用时间短，对呼吸的抑制相对较轻，常用于持续静脉输注镇痛。瑞芬太尼是一种超短效的阿片类药物，起效迅速，代谢快，停药后作用迅速消失，适用于需要快速调整镇痛深度的患者。

非甾体类抗炎药（NSAIDs）：可抑制前列腺素的合成，具有解热、镇痛、抗炎的作用。常用的NSAIDs有布洛芬、对乙酰氨基酚等。NSAIDs可用于轻至中度疼痛的治疗，与阿片类药物联合使用时，可减少阿片类药物的用量，降低不良反应的发生风险。但NSAIDs可能会引起胃肠道不适、肝肾功能损害等不良反应，使用时需要密切监测。

镇静药物：在机械通气患者中，适当的镇静可以减轻患者的焦虑、恐惧情绪，提高患者对机械通气的耐受性，同时也有助于缓解疼痛。常用的镇静药物有丙泊酚、咪达唑仑等。丙泊酚起效快，作用时间短，苏醒迅速，对呼吸和循环的影响相对较小，常用于需要快速镇静和镇痛的患者。咪达唑仑是一种苯二氮?类药物，具有镇静、催眠、抗焦虑等作用，可通过静脉注射或持续静脉输注给药，但可能会引起呼吸抑制、嗜睡等不良反应。

2.非药物治疗

物理治疗：物理治疗可以缓解患者的肌肉紧张和疼痛。如为患者进行肢体按摩，可促进血液循环，缓解肌肉疲劳和酸痛；采用热敷、冷敷等方法，可根据患者的疼痛情况选择合适的温度。热敷适用于肌肉劳损、关节疼痛等，可促进局部血液循环，减轻疼痛；冷敷则适用于创伤早期、炎症肿胀等，可减轻局部充血和水肿，缓解疼痛。

心理干预：心理因素在机械通气患者的疼痛体验中起着重要作用。医护人员应加强与患者的沟通，了解患者的心理需求，给予心理支持和安慰。可以通过与患者交谈