结肠癌指南内科.pptVIP

MSI-H（微卫星高度不稳定性）预后好MMR检查OS总生存期OS总生存期OS总生存期OS总生存期5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU伊立替康卡培他滨伊立替康、氟尿嘧啶、亚叶酸钙5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU5-氟尿嘧啶+亚叶酸钙+奥沙利铂+伊立替康伊立替康+亚叶酸钙+5-FU抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体抗表皮生长因子受体进展期或转移性疾病的化疗（11）进展后治疗转移性疾病进展后的治疗依赖以前的治疗。委员会不推荐使用丝裂霉素、干扰素、紫杉醇、甲氨喋呤、培美曲塞、舒尼替尼、索拉非尼、厄洛替尼或吉西他滨，不论是单药还是联合。而且有研究显示5-FU治疗后进展病人，单用卡培他滨无客观反应存在。第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗一线含5-FU/LV或卡培他滨方案治疗进展后推荐的治疗选择主要依据初始治疗方案：①接受FOLFOX或CapeOX初始治疗病人，FOLFIRI或伊立替康单药或联合西妥昔单抗或帕尼单抗（RAS野生型），贝伐单抗或阿柏西普也是推荐选择。②接受FOLFIRI方案作为初始治疗病人，FOLFOX或CapeOX或联合贝伐单抗；西妥昔单抗或帕尼单抗联合伊立替康；单药西妥昔单抗或帕尼单抗也是推荐选择。第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗一线含5-FU/LV或卡培他滨方案治疗进展后推荐的治疗选择主要依据初始治疗方案：③接受5-FU/LV或卡培他滨单药治疗病人，二线治疗选择包括FOLFOX、CapeOX、FOLFIRI、单药伊立替康或伊立替康联合奥沙利铂。上述方案都可与贝伐单抗或阿柏西柏联合。④接受FOLFOXIRI作为初始治疗病人，西妥昔单抗或帕尼单抗单药或联合伊立替康是野生型RAS病人的推荐选择。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗（12）非一线条件下贝伐珠单抗的应用根据研究结果委员会在2013版指南中就将贝伐单抗加入了二线治疗，可以与任何方案组合（不包括其它生物制剂），与伊立替康联用的证据尚缺乏，但用于含5-FU/LV或卡培他滨方案进展的病人是可接受的。如果初始治疗中未应用贝伐单抗，进展后可加入贝伐单抗。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗（13）非一线条件下西妥昔单抗和帕尼单抗的应用委员会不推荐西妥昔单抗或帕尼单抗治疗失败后换用另一种。（14）阿柏西普该药最常见副作用是虚弱、腹泻、高血压、静脉血栓和感染。委员会认为阿柏西普联合FOLFIRI或伊立替康适合二线治疗，且病人一线治疗时未使用含伊立替康的方案。第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日进展期或转移性疾病的化疗（15）瑞格非尼委员会推荐瑞格非尼用于对化疗耐药的转移性结直肠癌的三线及以上的治疗。对于突变型RAS病人，瑞格非尼用于三线治疗，野生型RAS病人接受瑞格非尼作为三线或四线治疗。最常见3级以上副作用是手足皮肤反应、疲劳、高血压、腹泻、皮疹，尚有少部分致死性的肝毒性。第38页，共52页，星期日，2025年，2月5日同时转移性疾病的治疗对怀疑有结肠腺癌转移的病例应进行充分检查，包括RAS，野生型者考虑BRAF检测。不推荐常规PET/CT，某些潜在手术可治愈病人可选，目的是确定是否还有其它转移灶；也不用于评估化疗反应，因为化疗后可有暂时阴性结果，还可因为感染或手术炎症而形成假阳性。潜在手术可治愈标准中包括那些经过术前化疗转化为可手术治愈的病人。对大多数存在肝外转移的病人不存在治愈性切除可能，转化性切除更适合仅限于肝转