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2025甲状腺癌指南

一、甲状腺癌概述

甲状腺癌是最常见的内分泌系统恶性肿瘤，近年来其发病率在全球范围内呈明显上升趋势。甲状腺癌起源于甲状腺上皮细胞，主要包括乳头状癌、滤泡状癌、髓样癌和未分化癌四种病理类型。其中，乳头状癌最为常见，约占所有甲状腺癌的80%-90%，预后相对较好；滤泡状癌约占5%-15%；髓样癌起源于甲状腺滤泡旁细胞（C细胞），占比约3%-5%；未分化癌虽然少见，但恶性程度极高，预后很差。

二、诊断

（一）临床表现

多数甲状腺癌患者早期无明显症状，常因体检或无意中发现颈部肿块而就诊。随着病情进展，可能出现颈部压迫感、吞咽困难、声音嘶哑等症状。部分患者可出现颈部淋巴结肿大，晚期可出现远处转移，如肺、骨等部位转移，出现相应的症状，如咳嗽、咯血、骨痛等。

（二）影像学检查

1.超声检查：是甲状腺癌筛查和诊断的首选方法。超声可以清晰显示甲状腺结节的大小、形态、边界、内部回声、钙化情况及血流信号等特征。典型的甲状腺癌超声表现为低回声结节，边界不清，形态不规则，内部可见微小钙化，血流信号丰富等。此外，超声还可以评估颈部淋巴结的情况，判断是否有淋巴结转移。

2.CT检查：对于评估甲状腺癌的范围、与周围组织的关系以及有无远处转移有重要价值。增强CT可以更清晰地显示肿瘤的血供情况，有助于判断肿瘤的性质。

3.MRI检查：在软组织分辨方面优于CT，对于甲状腺癌侵犯周围神经、血管等情况的评估有一定优势。但由于检查费用较高，且检查时间较长，一般不作为首选检查方法。

（三）细针穿刺活检（FNA）

FNA是诊断甲状腺结节良恶性的“金标准”。通过细针穿刺甲状腺结节，获取细胞或组织进行病理学检查，可以明确结节的性质。FNA的准确率较高，一般在80%-95%左右。对于超声提示可疑恶性的甲状腺结节，推荐进行FNA检查。

（四）实验室检查

1.甲状腺功能检查：包括血清甲状腺激素（T3、T4）、促甲状腺激素（TSH）等指标的检测。大多数甲状腺癌患者甲状腺功能正常，但少数患者可能出现甲状腺功能异常，如甲亢或甲减。

2.降钙素和癌胚抗原（CEA）：对于髓样癌患者，血清降钙素和CEA水平通常会升高，可作为髓样癌诊断、病情监测和预后评估的重要指标。

三、治疗

（一）手术治疗

1.手术方式

-甲状腺腺叶切除术：适用于肿瘤局限于一侧甲状腺叶，且无颈部淋巴结转移的患者。手术切除一侧甲状腺叶及峡部，保留对侧甲状腺组织，可减少甲状腺功能减退的发生风险。

-甲状腺全切除术：适用于双侧甲状腺癌、甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移或有远处转移的患者。手术切除双侧甲状腺组织，术后需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗。

-颈部淋巴结清扫术：对于甲状腺癌伴有颈部淋巴结转移的患者，需要进行颈部淋巴结清扫术。根据淋巴结转移的范围，可分为中央区淋巴结清扫术和颈侧区淋巴结清扫术。中央区淋巴结清扫术主要清扫气管前、气管旁、喉返神经周围的淋巴结；颈侧区淋巴结清扫术则清扫颈侧区的淋巴结。

2.手术并发症

-出血：是甲状腺手术常见的并发症之一，多发生在术后24-48小时内。主要原因是手术中止血不彻底或结扎线脱落等。少量出血可通过保守治疗，如压迫止血、应用止血药物等；大量出血则需要再次手术止血。

-喉返神经损伤：可导致声音嘶哑、饮水呛咳等症状。手术中应尽量避免损伤喉返神经，对于因手术损伤导致的喉返神经损伤，多数患者可在术后3-6个月内逐渐恢复。

-甲状旁腺功能减退：由于手术中误切或损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，引起低钙血症。患者可出现手足麻木、抽搐等症状，需要补充钙剂和维生素D进行治疗。

（二）放射性碘治疗

1.治疗原理：甲状腺组织具有摄取碘的功能，放射性碘（I-131）可以被甲状腺组织摄取，通过释放β射线，破坏残余的甲状腺组织和癌细胞，达到治疗的目的。

2.治疗适应证：适用于甲状腺全切除或近全切除术后，有远处转移、高复发风险的患者。对于低危甲状腺癌患者，是否进行放射性碘治疗需要根据具体情况个体化决定。

3.治疗前准备：治疗前患者需要低碘饮食2-4周，停用甲状腺激素2-3周，使TSH水平升高至30mU/L以上，以提高甲状腺组织对放射性碘的摄取率。

4.治疗后注意事项：治疗后患者需要隔离一段时间，避免辐射对他人的影响。同时，需要定期复查甲状腺功能、甲状腺球蛋白（Tg）等指标，评估治疗效果。

（三）内分泌治疗

1.治疗目的：甲状腺癌术后患者需要长期服用甲状腺激素进行替代治疗，以维持正常的甲状腺功能，同时抑制TSH水平，减少甲状腺癌的复发风险。

2.药物选择：常用的药物为左甲状腺素钠片，治疗剂量需要根据