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（新）发生职业暴露后的处理流程

职业暴露是指由于职业关系而暴露在危险因素中，从而有可能损害健康或危及生命的一种情况，常见于医疗、实验室、环卫等多个行业。以下以医疗行业为例，详细阐述发生职业暴露后的处理流程：

暴露后的即刻处理

当医护人员发生职业暴露时，现场的即刻处理是降低感染风险的首要步骤。

皮肤暴露处理

如果是皮肤被锐器刺伤，应立即在伤口旁由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，然后用肥皂液和流动水进行冲洗。冲洗的时间要足够长，一般建议至少冲洗5分钟，以确保将伤口内可能存在的病原体尽可能冲洗掉。例如，在手术过程中，手术医生被污染的手术刀片划伤手指，此时应立即停止手中的操作，按照上述方法进行伤口挤压和冲洗。

冲洗后，用75%乙醇或者0.5%碘伏进行消毒，并包扎伤口。在消毒时，要确保消毒剂充分覆盖伤口及周围皮肤，消毒范围应大于伤口周边12厘米。如果伤口较深，可能需要在消毒后用创可贴或无菌纱布进行包扎，但包扎不宜过紧，以免影响血液循环。

黏膜暴露处理

当黏膜（如眼、鼻、口腔等）暴露于感染性物质时，应立即用大量生理盐水或清水进行冲洗。以眼部暴露为例，如果有血液、体液等溅入眼睛，应立即撑开眼睑，用洗眼器或生理盐水进行持续冲洗，冲洗时间不少于10分钟。冲洗时要注意转动眼球，确保眼球的各个部位都能得到充分冲洗。在冲洗过程中，患者应尽量保持睁眼状态，不要揉眼睛，以免损伤眼球表面。

呼吸道暴露处理

如果在进行可能产生气溶胶的操作（如气管插管、支气管镜检查等）时发生呼吸道暴露，应立即停止操作，迅速离开污染区域，转移至通风良好的环境。然后用清水或漱口水漱口，用生理盐水冲洗鼻腔，以减少呼吸道内可能残留的病原体。同时，要及时更换被污染的口罩、帽子等防护用品。

报告与评估

在完成即刻处理后，职业暴露者应立即向科室负责人和医院感染管理部门报告。报告内容应包括暴露的时间、地点、方式、暴露源的情况（如患者的诊断、是否为传染病患者等）以及暴露者自身的情况（如是否有基础疾病、免疫状态等）。

医院感染管理部门在接到报告后，应立即组织相关专家对暴露事件进行评估。评估的内容主要包括以下几个方面：

暴露源评估

了解暴露源患者的诊断、治疗情况以及传染病筛查结果。如果患者已知感染某种传染病，如艾滋病、乙肝、丙肝等，需要进一步了解其病毒载量、治疗方案及病情控制情况。例如，对于艾滋病患者，要明确其是否正在接受抗病毒治疗，治疗效果如何，病毒载量是否处于可检测水平等。如果患者尚未进行相关传染病筛查，应尽快对其进行检测。

暴露程度评估

根据暴露的方式和部位，评估暴露的严重程度。如锐器刺伤的深度、伤口大小，黏膜暴露的面积等。一般来说，深部刺伤、大量血液或体液溅入黏膜等情况属于高风险暴露；而浅刺伤、少量体液接触皮肤等情况风险相对较低。同时，还要考虑暴露源中病原体的含量和活性，例如新鲜的、含有高病毒载量的血液暴露风险要高于陈旧的、经过处理的血液暴露。

暴露者评估

了解暴露者的免疫状态，包括是否接种过相关疫苗（如乙肝疫苗），疫苗接种后的免疫效果（可通过检测抗体水平来确定）。对于有基础疾病、免疫功能低下的暴露者，其感染的风险可能会更高。此外，还要评估暴露者的心理状态，因为职业暴露可能会给暴露者带来较大的心理压力，影响其正常的工作和生活。

预防用药

根据暴露评估的结果，决定是否需要进行预防用药。

艾滋病暴露后预防用药

如果暴露源为艾滋病患者，且暴露程度为高风险，应在暴露后尽可能短的时间内（最好在2小时内）开始预防性用药。常用的预防用药方案包括两种核苷类反转录酶抑制剂（NRTIs）联合一种蛋白酶抑制剂（PI）或一种非核苷类反转录酶抑制剂（NNRTIs）。例如，齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+洛匹那韦/利托那韦（LPV/r）或齐多夫定（AZT）+拉米夫定（3TC）+依非韦伦（EFV）。

预防用药的疗程一般为28天。在用药过程中，要密切观察暴露者的不良反应，如恶心、呕吐、腹泻、肝功能损害等。如果出现严重的不良反应，应及时调整用药方案。同时，要告知暴露者按时服药，不要自行停药或漏服，以确保预防效果。

乙肝暴露后预防用药

对于乙肝暴露，如果暴露者既往接种过乙肝疫苗，且已知乙肝表面抗体（抗HBs）滴度≥10mIU/ml，可不予特殊处理，但要进行定期随访。如果抗HBs滴度＜10mIU/ml或抗HBs水平不详，应立即注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200400IU，并同时在不同部位接种一针乙肝疫苗（20μg），于1个月和6个月后分别接种第2和第3针乙肝疫苗（20μg）。

丙肝暴露后预防用药

目前尚无有效的丙肝暴露后预防用药方案。对于丙肝暴露者，应在暴露后46周检测丙肝抗体和丙氨酸氨基转移酶（ALT），并在6个月时再次进