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肺栓塞应急预案编制(新)

总则

为了有效应对肺栓塞突发事件，及时采取科学、规范的救治措施，最大限度地降低肺栓塞的危害，保障患者的生命安全和身体健康，特制定本应急预案。本预案适用于医院内各类患者发生肺栓塞的应急处置工作。

应急组织体系及职责

1.应急指挥中心

设立医院肺栓塞应急指挥中心，由院长担任指挥长，分管医疗的副院长担任副指挥长，成员包括医务科、护理部、急诊科、呼吸内科、心血管内科、介入科、检验科、放射科等相关科室负责人。应急指挥中心负责全面指挥、协调肺栓塞应急处置工作，制定应急处置策略和方案，调配医院的人力、物力和财力资源，及时向上级主管部门报告事件进展情况。

2.应急救治小组

医疗救治组：由呼吸内科、心血管内科、急诊科等科室的医生组成，负责对肺栓塞患者进行诊断、治疗和病情评估，制定个性化的治疗方案，实施溶栓、抗凝等治疗措施，及时处理患者的并发症。

护理组：由相关科室的护士组成，负责患者的护理工作，包括病情观察、生命体征监测、给药护理、心理护理等，严格执行医嘱，确保治疗措施的准确实施。

检验组：由检验科人员组成，负责及时准确地完成患者的血液检验项目，如凝血功能、D二聚体等，为诊断和治疗提供依据。

影像组：由放射科人员组成，负责快速、准确地完成患者的影像学检查，如胸部CT肺动脉造影（CTPA）、超声心动图等，并及时出具检查报告。

介入治疗组：由介入科医生组成，负责对符合介入治疗指征的患者进行介入治疗，如肺动脉导管溶栓、碎栓等。

预警与应急响应

1.预警机制

医院各科室应加强对肺栓塞高危患者的监测和管理，对存在下肢深静脉血栓形成、长期卧床、手术、肿瘤等高危因素的患者，要密切观察其临床表现，如突发呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥等，一旦发现可疑症状，应立即报告医生，并启动预警程序。护理人员在日常护理工作中，要注意观察患者的下肢情况，如有无肿胀、疼痛、皮肤温度改变等，及时发现下肢深静脉血栓形成的迹象。

2.应急响应分级

一级响应：当发生严重肺栓塞，患者出现休克、呼吸心跳骤停等危及生命的情况时，启动一级响应。此时应急指挥中心应立即全面指挥协调，各应急救治小组迅速到达现场，按照各自职责开展紧急救治工作。

二级响应：患者出现呼吸困难、胸痛等典型症状，但生命体征相对稳定，未出现休克等严重并发症时，启动二级响应。医疗救治组和护理组应立即对患者进行评估和治疗，同时通知检验组和影像组尽快完成相关检查。

三级响应：对于高危患者出现可疑肺栓塞症状，但症状较轻，生命体征平稳时，启动三级响应。医生应及时对患者进行详细的问诊和体格检查，安排必要的检查项目，明确诊断。

3.应急响应流程

一旦启动预警程序，科室医生应立即对患者进行初步评估，判断病情严重程度，确定应急响应级别。同时，通知应急指挥中心和相关应急救治小组。应急指挥中心接到报告后，应迅速组织人员到达现场，了解情况，指挥协调各小组开展工作。医疗救治组到达现场后，要快速对患者进行诊断和病情评估，制定治疗方案。护理组要迅速建立静脉通道，采集血标本，进行生命体征监测。检验组和影像组要在最短时间内完成相关检查，并将检查结果及时反馈给医疗救治组。

应急处置措施

1.一般处理

患者确诊为肺栓塞后，应立即让其绝对卧床休息，避免剧烈活动，防止栓子再次脱落。给予吸氧，根据患者的病情和血氧饱和度调整吸氧流量和方式，保证患者的氧供。同时，要密切观察患者的生命体征，包括心率、血压、呼吸、血氧饱和度等，每1530分钟记录一次。建立静脉通道，以便及时给予药物治疗。

2.药物治疗

溶栓治疗：对于大面积肺栓塞、伴有休克或低血压的患者，如无溶栓禁忌证，应尽早进行溶栓治疗。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。溶栓治疗应在确诊后的612小时内进行效果最佳。在溶栓过程中，要密切观察患者的出血情况，如有无牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、咯血、便血等，定期复查凝血功能。

抗凝治疗：所有确诊肺栓塞的患者，只要无抗凝禁忌证，都应立即给予抗凝治疗。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。抗凝治疗的疗程一般为36个月，对于存在永久性危险因素的患者，可能需要长期抗凝治疗。在抗凝治疗期间，要定期监测凝血功能，调整药物剂量，防止出血并发症的发生。

3.介入治疗

对于溶栓治疗无效或有溶栓禁忌证的患者，可考虑介入治疗。介入治疗方法包括肺动脉导管溶栓、碎栓、取栓等。介入治疗应由经验丰富的介入科医生操作，在治疗前要做好充分的准备工作，包括评估患者的病情、完善相关检查、签署知情同意书等。治疗过程中要密切观察患者的生命体征和病情变化，术后要加强护理，防止穿刺部位出血、感染等并发症的发生。

4.手术治疗

对于极少数病情严重、内科治疗和介入治疗效