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核技术应用项目环境影响登记表.docx

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    核技术应用项目环境影响登记表

    工程名称

    填表人 联系

    工程联系人 联系填报单位全名称

    填报单位公章

    20 年 月 日

    国家环境保护总局监制

    —、工程概况

    单位名称

    单位地址

    法人代表

    联系人及

    工程名称

    放射源 射线装置 其它

    应用类型

    二、项目地址及邻近环境状况示意图〔如非占用整栋厂房，须注明上下层使用状况

    三、密封源

    序核素放射性号

    序

    核素

    放射性

    号

    名称

    活度(Bq)

    用 途 贮存方式贮存地点

    注：密封源包括放射性中子源，对其要说明是何种核素以及产生的中子流强度(n/s)。

    四、污染源分析〔包括贯穿辐射污染

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