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急性肺栓塞的应急演练

一、演练背景

某三甲医院呼吸内科病房近日接收多位长期卧床患者，急性肺栓塞发生风险较高。为提高医护人员对急性肺栓塞的应急处置能力，增强团队协作水平，确保患者在突发肺栓塞时能得到及时、有效的救治，特组织此次应急演练。

二、演练场景设定

患者李XX，男，68岁，因“脑梗死恢复期”入院，已卧床2周。今日上午10时，患者在病房内突然出现呼吸困难、胸痛、烦躁不安等症状，值班护士发现后立即报告医生，考虑急性肺栓塞可能，随即启动应急处置流程。

三、演练人员及职责

1.医生

主治医生：负责全面指挥患者的救治工作，下达各项医嘱，评估患者病情变化，与家属沟通病情。

住院医生：协助主治医生进行体格检查、开立医嘱、书写病历等工作。

2.护士

责任护士：负责患者的基础护理、病情观察、执行医嘱、配合医生进行抢救操作等。

辅助护士：协助责任护士进行护理操作，如准备急救药品和器材、记录护理记录单等。

3.其他人员

检验人员：负责及时采集和送检患者的血液标本，快速出具检验报告。

影像人员：负责尽快为患者进行相关影像学检查，并及时反馈检查结果。

四、演练流程及具体操作

（一）发现病情

上午10时，责任护士小王在病房巡视时，发现患者李XX突然出现呼吸困难，呼吸频率达32次/分，伴有胸痛、面色苍白、烦躁不安。小王立即上前询问患者情况，同时测量生命体征，发现血压80/50mmHg，心率130次/分，血氧饱和度80%。小王意识到患者可能发生了急性肺栓塞，立即呼叫医生，并启动科室应急呼叫系统。

（二）报告与初步处理

1.责任护士小王迅速将患者情况报告给值班主治医生张医生，并告知生命体征数据。张医生立即赶到病房，同时通知住院医生小李携带急救箱一同前往。

2.到达病房后，张医生快速对患者进行体格检查，发现患者呼吸急促，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿啰音，心音低钝，考虑急性肺栓塞可能性大。张医生立即下达口头医嘱：“给予高流量吸氧（10L/min），建立两条静脉通道，一条快速补液（生理盐水500ml快速滴注），另一条准备溶栓药物。同时急查血常规、凝血功能、D二聚体、动脉血气分析等。”

3.责任护士小王和辅助护士小赵迅速执行医嘱。小王立即为患者连接高流量吸氧装置，调整氧流量至10L/min；小赵则迅速建立两条静脉通道，一条连接生理盐水开始快速滴注，另一条保持通畅备用。

4.责任护士小王同时安抚患者及家属情绪，告知他们医生正在全力救治，请他们保持冷静，配合治疗。

（三）进一步评估与检查

1.住院医生小李在患者抽血后，立即将血标本送往检验科，并告知检验人员标本的紧急性。检验人员迅速进行检验操作，争取在最短时间内出具结果。

2.张医生考虑需要进一步明确诊断，联系影像科医生，请求尽快为患者进行肺动脉CT血管造影（CTPA）检查。影像科医生表示会立即安排，并在15分钟内到达病房接患者。

3.在等待检查的过程中，责任护士小王持续监测患者的生命体征，每5分钟记录一次，并密切观察患者的病情变化。

（四）检查结果回报与病情评估

1.15分钟后，影像科医生到达病房，将患者转运至CT室进行CTPA检查。同时，检验科报告D二聚体显著升高，动脉血气分析提示低氧血症。

2.20分钟后，CTPA检查结果回报，提示肺动脉主干及左右分支多发充盈缺损，确诊为急性大面积肺栓塞。张医生根据患者的临床表现、检查结果，评估患者病情为高危，需要立即进行溶栓治疗。

（五）溶栓治疗

1.张医生与患者家属沟通病情，告知他们患者目前的诊断和病情的严重性，以及溶栓治疗的必要性、可能的风险和并发症。家属在充分了解情况后，签署了溶栓治疗知情同意书。

2.张医生下达溶栓医嘱：“给予尿激酶2万U/kg加入生理盐水100ml中，在2小时内静脉滴注完毕。”责任护士小王再次核对医嘱后，严格按照医嘱配置尿激酶溶液，并开始静脉滴注。

3.在溶栓治疗过程中，责任护士小王密切观察患者的生命体征、意识状态、有无出血倾向等。每15分钟测量一次血压、心率、呼吸、血氧饱和度，并记录下来。同时观察患者的皮肤、黏膜、牙龈等部位有无出血点、瘀斑，询问患者有无头痛、腹痛等不适症状。

（六）并发症观察与处理

1.溶栓治疗1小时后，患者突然出现牙龈出血，责任护士小王立即报告张医生。张医生考虑可能是溶栓治疗引起的出血并发症，立即下达医嘱：“暂停溶栓药物滴注，急查血常规、凝血功能，给予鱼精蛋白50mg静脉注射。”

2.护士迅速执行医嘱，急查血常规和凝血功能，并为患者静脉注射鱼精蛋白。同时，继续密切观察患者的出血情况和生命体征变化。

3.30分钟后，凝血功能检查结果回报，凝血指标有所延长。张医生根据检查结果调整治疗方案，在出血情