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（新）造血干细胞移植一般护理常规

造血干细胞移植是一种治疗多种血液系统疾病、某些恶性肿瘤及遗传性疾病的有效方法。新造血干细胞移植一般护理常规对于保障患者移植的顺利进行、减少并发症的发生以及促进患者康复起着至关重要的作用。以下是详细的护理常规内容。

移植前护理

患者评估

全面评估患者的身体状况，包括生命体征、身高、体重、营养状况等。详细了解患者的病史，如是否有感染性疾病史、慢性疾病史等。进行各项实验室检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能、血型等，以及影像学检查，如胸部X线、腹部超声等，以评估患者的重要脏器功能。同时，评估患者的心理状态，了解患者对移植的认知程度、心理承受能力及焦虑、恐惧等情绪，为心理护理提供依据。

环境准备

为患者安排单人层流病房，病房应保持清洁、整齐、安静、舒适，温度控制在2224℃，湿度保持在50%60%。每日用含氯消毒剂擦拭病房的地面、墙壁、门窗及物品表面，每周进行一次彻底的清洁消毒。空气采用层流净化装置进行过滤，定期检测空气洁净度，确保达到移植要求。病房内配备齐全的医疗设备和物品，如心电监护仪、输液泵、吸氧装置、负压吸引装置等，并定期检查和维护，确保其性能良好。

患者准备

1.皮肤准备：移植前3天，指导患者每日用温水和中性肥皂清洗全身皮肤，尤其是腋窝、腹股沟、会阴部等皮肤褶皱处。移植前1天，为患者进行全身皮肤备皮，范围包括头部、颈部、胸部、腹部、四肢及会阴部，备皮后用温水清洗干净，并用消毒毛巾擦干。

2.口腔准备：移植前3天，指导患者用复方硼砂溶液或0.02%洗必泰溶液漱口，每日46次，每次含漱时间不少于3分钟。如有口腔溃疡或牙龈出血等情况，应及时给予相应的治疗。

3.肠道准备：移植前3天，开始给予患者口服肠道不吸收的抗生素，如庆大霉素、新霉素等，以抑制肠道细菌生长。同时，指导患者进低渣、高热量、高蛋白、高维生素饮食，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。移植前1天，给予患者清洁灌肠，直至排出液清亮为止。

4.心理护理：向患者及家属详细介绍造血干细胞移植的过程、方法、可能出现的并发症及注意事项，让他们对移植有充分的了解，减轻其焦虑和恐惧心理。鼓励患者表达内心的感受，耐心倾听并给予安慰和支持。介绍成功病例，增强患者战胜疾病的信心。

物品准备

准备好移植所需的各种物品，如无菌手术衣、手套、口罩、帽子、注射器、输液器、输血器、各种药品等。所有物品均应严格按照无菌技术要求进行准备和存放，确保其安全性和有效性。

移植中护理

骨髓采集护理

1.供者护理：骨髓采集一般在手术室进行，供者需在硬膜外麻醉或全身麻醉下进行。术前协助供者做好各项准备工作，如签署知情同意书、进行皮肤准备等。术中密切观察供者的生命体征、意识状态及有无不适反应，及时与麻醉医生沟通。采集过程中，严格遵守无菌技术操作原则，确保骨髓采集的质量和安全性。采集完毕后，协助供者卧床休息，给予适当的营养支持和心理安慰。

2.受者护理：在骨髓采集的同时，为受者建立良好的静脉通路，确保骨髓能够及时、顺利地输入。输入前，将骨髓血与受者的血型、交叉配血结果进行核对，确保无误。输入过程中，密切观察受者的生命体征、有无输血反应等，如发热、寒战、皮疹、呼吸困难等，如有异常应及时处理。

外周血造血干细胞采集护理

1.供者护理：在采集外周血造血干细胞前，需给供者皮下注射粒细胞集落刺激因子（GCSF），以动员骨髓中的造血干细胞进入外周血。在注射GCSF期间，密切观察供者的不良反应，如骨痛、发热、乏力等，一般给予对症处理后可缓解。采集过程中，协助供者采取舒适的体位，连接血细胞分离机，严格按照操作规程进行操作。密切观察供者的生命体征、穿刺部位有无渗血等情况，及时调整采集参数，确保采集效果。

2.受者护理：同骨髓采集受者护理，确保外周血造血干细胞能够安全、有效地输入受者体内。

移植后护理

生命体征监测

移植后，应持续监测患者的生命体征，包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每小时记录一次。体温是反映患者有无感染的重要指标，如体温超过38℃，应及时查找原因，并给予相应的处理。密切观察患者的意识状态、面色、皮肤黏膜等情况，如有异常应及时报告医生。

感染的预防和护理

1.病房管理：严格限制探视人员，进入病房的人员必须更换消毒后的工作服、拖鞋，戴口罩、帽子，洗手后才能接触患者。每日对病房进行空气消毒和物品表面消毒，保持病房环境清洁卫生。

2.皮肤护理：保持患者皮肤清洁干燥，每日用温水擦拭全身皮肤，尤其是出汗较多的部位。定期为患者更换床单、被套、衣服等，保持其整洁。注意观察患者皮肤有无皮疹、出血点、瘀斑等情况，如有异常应及时处理。

3.口腔护理：每日用复方硼砂溶液或0.02%洗必泰溶液漱口46次，每次含漱时间不少于3分钟。鼓励患者多饮水，保持口腔湿润。观察口腔黏膜