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血脂指南2025版原文

血脂管理：《血脂指南2025版》详细解读

一、前言

血脂异常是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）重要的危险因素之一。近年来，随着生活方式的改变和人口老龄化进程的加速，血脂异常的患病率呈逐年上升趋势。为进一步规范血脂异常的防治，提高我国ASCVD的防控水平，在参考国内外最新研究成果和循证医学证据的基础上，特制定《血脂指南2025版》。

二、血脂与心血管疾病的关系

（一）血脂的构成及生理功能

血脂主要包括胆固醇、甘油三酯（TG）、磷脂和游离脂肪酸等。胆固醇是细胞膜的重要组成成分，参与合成胆汁酸、维生素D及甾体激素等；TG是机体储存能量的主要形式。

（二）血脂异常与ASCVD的关联

大量研究证实，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是ASCVD发生发展的关键危险因素。LDL-C易被氧化修饰，沉积于血管内皮，导致炎症反应和泡沫细胞形成，进而促进动脉粥样硬化斑块的发生发展。此外，非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）、TG升高以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低也与ASCVD风险增加相关。

三、血脂检测与评估

（一）血脂检测项目

建议常规检测项目包括总胆固醇（TC）、TG、LDL-C、HDL-C。对于特定人群，可根据需要检测载脂蛋白A1（ApoA1）、载脂蛋白B（ApoB）、脂蛋白（a）[Lp（a）]等。

（二）检测时间及频率

1.20-40岁成年人至少每5年检测1次血脂；

2.40岁以上男性和绝经期后女性每年检测1次血脂；

3.ASCVD高危人群，每3-6个月检测1次血脂。

（三）血脂评估

根据个体的心血管危险因素、血脂水平等进行综合评估，将人群分为低危、中危、高危和极高危4个等级。心血管危险因素包括年龄（男性≥45岁，女性≥55岁）、吸烟、高血压、糖尿病、肥胖（BMI≥28kg/m2）等。

四、血脂异常的治疗目标

（一）LDL-C治疗目标

1.极高危人群：LDL-C＜1.4mmol/L且较基线降幅≥50%；

2.高危人群：LDL-C＜1.8mmol/L且较基线降幅≥50%；

3.中危人群：LDL-C＜2.6mmol/L；

4.低危人群：LDL-C＜3.4mmol/L。

（二）non-HDL-C治疗目标

non-HDL-C应在LDL-C目标值基础上增加0.8mmol/L。

五、生活方式干预

（一）饮食调整

1.控制总能量摄入，维持健康体重。超重或肥胖者应减少每日能量摄入，使体重逐渐下降至正常范围。

2.减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸摄入，饱和脂肪酸摄入量应低于总能量的7%，反式脂肪酸摄入量应低于总能量的1%。避免食用动物油脂、棕榈油、人造奶油等富含饱和脂肪酸和反式脂肪酸的食物。

3.增加不饱和脂肪酸摄入，优先选择富含n-3多不饱和脂肪酸的食物，如深海鱼类、鱼油等。

4.增加膳食纤维摄入，多吃全谷物、蔬菜、水果等富含膳食纤维的食物。

5.限制胆固醇摄入，每日胆固醇摄入量应低于300mg；对于ASCVD高危和极高危人群，应低于200mg。

（二）运动锻炼

建议每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动，如快走、慢跑、游泳等；也可进行高强度有氧运动或抗阻运动，如跳绳、举重等。运动应循序渐进，长期坚持。

（三）戒烟限酒

吸烟是ASCVD的重要危险因素，应鼓励吸烟者戒烟。限制饮酒量，男性每日酒精摄入量不超过25g，女性不超过15g。

（四）心理平衡

保持良好的心理状态，避免长期精神紧张、焦虑、抑郁等不良情绪。可通过冥想、瑜伽、听音乐等方式缓解压力。

六、药物治疗

（一）他汀类药物

他汀类药物是降低LDL-C的首选药物，通过抑制胆固醇合成限速酶羟甲基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶的活性，减少胆固醇合成。常用的他汀类药物有阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀等。

1.用药原则：根据患者的血脂水平、心血管风险等级等选择合适的他汀类药物及剂量。起始宜应用中等强度他汀，如治疗后LDL-C未达标，可考虑增加剂量或联合其他降脂药物。

2.不良反应：常见不良反应包括肝功能异常、肌肉疼痛、横纹肌溶解等。用药期间应定期监测肝功能、肌酸激酶等指标。

（二）胆固醇吸收抑制剂

依折麦布通过抑制肠道胆固醇吸收，降低血浆胆固醇水平。可与他汀类药物联合使用，进一步降低LDL-C水平。不良反应较少，耐受性良好。

（三）PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂通过抑制前蛋白转化酶枯草溶菌素/kexin9型（PCSK9）与低密度脂蛋白受体（LDLR）的结合，增加LDLR的数量和活性，从而降低LDL-C水平。适用于他汀类药物治疗后LDL-C仍未达标的极高危患者或不能耐受他汀类药物的患者