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安全给药质量考评实施细则（推荐）

安全给药是医疗服务中至关重要的环节，直接关系到患者的治疗效果和生命安全。为确保给药过程的安全性和准确性，特制定本安全给药质量考评实施细则。

考评目的

通过建立科学、规范的安全给药质量考评体系，加强对医疗机构给药环节的管理和监督，提高医护人员的安全给药意识和技能，减少给药差错和不良事件的发生，保障患者用药安全。

考评范围

本细则适用于各级各类医疗机构，包括医院、社区卫生服务中心、乡镇卫生院等。考评对象为参与给药过程的医护人员，包括医师、药师、护士等。

考评内容及标准

用药医嘱开具

准确性

医师开具医嘱时，应准确填写患者姓名、年龄、性别、诊断等基本信息，确保医嘱与患者实际情况相符。药品名称应使用通用名，避免使用商品名，防止因名称混淆导致用药错误。

医嘱中药物的剂量、剂型、用法、用药时间等应明确、具体，不得使用模糊不清的表述。例如，“必要时”应明确具体的指征和时间范围。

合理性

医师应根据患者的病情、年龄、肝肾功能等因素，合理选择药物，遵循安全、有效、经济的用药原则。避免使用不必要的药物，减少药物不良反应的发生。

对于联合用药的情况，应充分考虑药物之间的相互作用，避免不良相互作用的发生。如使用头孢类抗生素期间，应避免饮酒，防止双硫仑样反应。

药品调配

环境与设备

药房应保持整洁、通风良好，温度、湿度符合药品储存要求。药品储存设备应定期检查和维护，确保正常运行。

调配区域应配备必要的调配工具，如天平、量具等，并定期校准，保证调配的准确性。

调配操作

药师在调配药品前，应认真审核医嘱，对不合理的医嘱应及时与医师沟通，未经医师修改不得擅自调配。

调配过程中，应严格按照操作规程进行，做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。

调配好的药品应注明患者姓名、药品名称、剂量、用法等信息，并进行复核，确保调配准确无误。

药品发放

核对与告知

药师在发放药品时，应再次核对患者姓名、药品名称、剂量、用法等信息，确保发放的药品与医嘱一致。

向患者或其家属详细告知药品的用法、用量、注意事项、不良反应等信息，特别是特殊药品的使用方法，如胰岛素的注射方法、眼药水的正确使用等。

药品质量

发放的药品应质量合格，无变质、过期、失效等情况。对于近效期药品，应及时告知患者，并做好记录。

药品使用

给药操作

护士在执行给药操作前，应再次核对患者姓名、药品名称、剂量、用法等信息，确保无误后进行给药。

严格按照药品的给药途径进行操作，如静脉注射、肌肉注射、口服等，不得擅自改变给药途径。

给药过程中，应密切观察患者的反应，如出现不良反应应及时处理，并报告医师。

用药监测

医护人员应密切观察患者的用药效果和不良反应，定期评估患者的用药情况。对于特殊药物，如抗菌药物、化疗药物等，应按照规定进行用药监测，如监测血常规、肝肾功能等指标。

鼓励患者主动报告用药过程中的不适反应，以便及时调整治疗方案。

安全管理制度

制度建设

医疗机构应建立健全安全给药管理制度，包括医嘱开具制度、药品调配制度、药品发放制度、给药操作制度、不良反应报告制度等，并定期进行修订和完善。

人员培训

定期组织医护人员进行安全给药知识培训，包括法律法规、专业知识、操作技能等方面的培训，提高医护人员的安全给药意识和技能。

新入职的医护人员应进行岗前安全给药培训，考核合格后方可上岗。

监督与检查

医疗机构应建立安全给药监督检查机制，定期对给药环节进行检查，发现问题及时整改。

对发生的给药差错和不良事件应进行及时报告、调查和分析，总结经验教训，采取针对性的防范措施，防止类似事件再次发生。

考评方法

资料审查

查阅医疗机构的相关管理制度、培训记录、检查报告等资料，了解安全给药管理工作的开展情况。

现场检查

实地检查药房、治疗室、病房等场所的环境、设备、药品储存等情况，查看药品调配、发放、使用等操作是否符合规范。

抽取部分病历和医嘱，检查用药医嘱的开具、审核、调配、发放等环节是否准确、合理。

人员访谈

与医师、药师、护士等相关人员进行访谈，了解他们对安全给药知识的掌握情况和实际工作中的执行情况。

模拟演练

组织模拟给药差错和不良事件的演练，观察医护人员的应急处理能力和团队协作能力。

考评结果评定

评分标准

根据考评内容和标准，制定详细的评分表，对各项考评指标进行量化评分。总分为100分，其中用药医嘱开具占20分，药品调配占25分，药品发放占20分，药品使用占25分，安全管理制度占10分。

结果分级

考评结果分为优秀、良好、合格、不合格四个等级。得分在90分及以上为优秀，8089分为良好，6079分为合格，60分以下为不合格。

结果应用

考评结果作为医疗机构