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2025新版国家心力衰竭诊断及治疗指南

一、心力衰竭的定义与分类

心力衰竭（HF）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。

根据左心室射血分数（LVEF），心力衰竭可分为射血分数降低的心力衰竭（HFrEF，LVEF＜40%）、射血分数保留的心力衰竭（HFpEF，LVEF≥50%）和射血分数中间值的心力衰竭（HFmrEF，LVEF40%-49%）。这种分类有助于指导治疗决策和判断预后。此外，还可根据心力衰竭发生的时间、速度、严重程度分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。急性心力衰竭是指心力衰竭急性发作和（或）加重的一种临床综合征，包括新发急性心力衰竭和慢性心力衰竭急性失代偿。慢性心力衰竭则是一个长期的、渐进性的过程。

二、诊断

（一）症状与体征

1.症状

-呼吸困难是心力衰竭最常见和最重要的症状，可表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。劳力性呼吸困难是指在体力活动时出现的呼吸困难，休息后可缓解，这是由于运动使回心血量增加，肺淤血加重所致。端坐呼吸是指患者为了减轻呼吸困难被迫采取端坐位或半卧位，以减少回心血量，减轻肺淤血。夜间阵发性呼吸困难是指患者入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，重者可有哮鸣音，称为“心源性哮喘”，大多于端坐休息后可自行缓解。

-乏力、疲倦也是常见症状，是由于心排血量降低，组织器官灌注不足所致。

-液体潴留表现为下肢水肿、腹水、胸腔积液等，患者可出现体重增加。

2.体征

-心脏体征：可出现心脏扩大、心率增快、心尖部可闻及舒张期奔马律等。

-肺部体征：肺淤血时可闻及肺部湿啰音，急性肺水肿时可闻及广泛的哮鸣音和湿啰音。

-颈静脉征：颈静脉充盈或怒张是右心衰竭的主要体征，肝颈静脉回流征阳性更具特征性。

-肝大：肝脏淤血肿大，常伴有压痛，长期肝淤血可导致心源性肝硬化。

-水肿：身体低垂部位对称性、凹陷性水肿，常见于双下肢。

（二）实验室检查

1.利钠肽：血浆脑钠肽（BNP）及其N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）是诊断心力衰竭的重要生物标志物。其水平升高有助于心力衰竭的诊断和鉴别诊断，且与心力衰竭的严重程度和预后相关。在急性心力衰竭时，BNP＞400ng/L或NT-proBNP＞2000ng/L，支持心力衰竭的诊断；BNP＜100ng/L或NT-proBNP＜300ng/L，基本可排除急性心力衰竭。在慢性心力衰竭时，BNP和NT-proBNP的诊断界值应根据年龄、肾功能等因素进行调整。

2.心肌损伤标志物：心肌肌钙蛋白（cTn）可用于评估是否存在心肌损伤，如急性心肌梗死导致的心力衰竭，cTn会升高。

3.其他实验室检查：包括血常规、血生化（肝肾功能、电解质、血脂、血糖等）、甲状腺功能等，有助于明确心力衰竭的病因和评估患者的整体状况。

（三）影像学检查

1.超声心动图：是诊断心力衰竭最常用的重要检查方法。可测量LVEF、评估心脏大小、室壁厚度、心肌运动情况以及心脏瓣膜功能等。对于HFrEF、HFmrEF和HFpEF的诊断和鉴别诊断具有重要价值。

2.胸部X线：可显示肺淤血、肺水肿等表现，如肺门血管影增强、上肺血管影增多、KerleyB线等。还可观察心脏大小和形态，有助于判断心力衰竭的病因。

3.心脏磁共振成像（CMR）：对心肌病、心肌炎等病因诊断有重要价值，可提供详细的心脏结构和功能信息。

4.冠状动脉造影：对于怀疑冠心病导致心力衰竭的患者，冠状动脉造影可明确冠状动脉病变情况，指导进一步的治疗。

（四）心功能评估

1.纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级：是最常用的心功能评估方法，根据患者的自觉活动能力将心功能分为四级。Ⅰ级：患者有心脏病，但日常活动量不受限制，一般活动不引起乏力、呼吸困难等心衰症状；Ⅱ级：心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时无自觉症状，但平时一般活动下可出现心衰症状；Ⅲ级：心脏病患者体力活动明显受限，小于平时一般活动即引起心衰症状；Ⅳ级：心脏病患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心衰症状，体力活动后加重。

2.6分钟步行试验：通过测量患者在6分钟内步行的距离，评估患者的运动耐力和心功能状态。步行距离＜150m为重度心功能不全，150-425m为中度心功能不全，426-550m为轻度心功能不全。

三、治疗

（一）慢性心力衰竭的治疗

1.一般治疗

-生活方式管理：包括限盐、限水，一般建议每日食盐摄入量不超过5g，根据患者的液体潴留情况调整水的摄入量。鼓励