公卫事件传染病人调查处置-王树坤.pptxVIP

突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置玉溪市疾病预防控制中心王树坤2012.08.09

内容介绍一、突发公共卫生事件传染病暴发的共同点二、突发公共卫生事件传染病流行过程三、突发公共卫生事件传染病流行病学预警和确认的意义四、突发公共卫生事件传染病病人的调查和处置五、病因理论与研究六、实施预防控制措施七、结束语解决传染病暴发三大问题：发生规律(三间分布、病变定位分布、潜伏期)流行病学病因(危险因素、决定因素、传播途径)病原学病因(细菌、病毒、原虫、衣原体、立克次氏体)执行科学、新颖、实用的预防治疗策略与措施

一、突发公共卫生事件传染病暴发的共同点面对的问题具有突发性，什么时候、区域都可能发生，难以预测，不可“琢磨”群体性涉及不是特定个体，而是不特定人群，具有公共性未知数多：来龙去脉不清楚；危害程度和社会后果心中无数；没有现成的应对措施；未知容易引起公众恐惧；未知涉及技术层面、社会方面、政治层面，政府重视、媒体关注、公众关心。临床医师不熟悉，不清楚诊断治疗方法预防医生不熟悉，预防控制措施不精确行政官员不熟悉，预防控制策略不正确公众得不到可靠的信息支持，容易造成恐慌突发暴发初期：

已经或可能对健康、生命、社会造成很大危害不小心可能造成星火燎原，铸成大错危害中毒、患病对健康的长期影响死亡轻者公众不安和焦虑情绪诉讼和赔偿对经济的打击社会稳定国家安全重者一、突发公共卫生事件的共同点

必须尽快对事件做出正确反应在信息不完整的情况下必须亲自或派得力人员赴现场解决问题卫生部门、政府及其他部门联合行动调查深度可能受限应急限制一、突发公共卫生事件传染病的共同点

二、突发公共卫生事件传染病流行过程首例发病首例就诊流行病学确认开始应急报告控制机会检测采样

三、流行病学预警和确认在应对中的作用潜在的病例预防首例发病首例就诊开始应对流行病学预警/确认检测结果采样

现场调查处理三件事(三过程/三层次)01听与查02汇报、病人、非病人03看与究04病情、环境、病因、防治05说与行06结论、措施、效果、问题、建议07四、突发公共卫生事件传染病人调查处置

四、突发公共卫生事件传染病人调查处置核实传染病暴发与诊断(腹泻症候群、发热与呼吸道症候群、发热与出疹症候群、其它症候群)确定病例定义，调查、识别并统计病例数调查、收集并描述流行病学资料(病例“三间分布”、临床表现、潜伏期)建立病因假设(流行病学病因？传染病？)分析、检验并验证病因假设：分析流行病学研究(病例对照研究、队列研究)；实验室检验(病人与媒介样本的病原体、病原体成分、污染指示菌和病人机体免疫应答的检测)；确定病因(包括传染源、传播途径、高危人群、危险因素、病原体和污染源)执行预防控制的策略与措施施，控制疫情蔓延或疾病发展提供暴发调查处置报告[主要内容：事件发生经过；流行病学与卫生学调查；采集样本的检验；事件原因分析(原因、结论、趋势)；处理措施和建议(措施、效果、问题和建议)]分析研究论文或学术报告，更重要的是疾病控制的效果和防治对策建议

四、突发公共卫生事件传染病人调查处置现场调查的要求现场调查有科学性，调查与控制双管齐下根据公共卫生评价指标（罹患率、发病率、死亡率）和公众关注热点，提出社区人群主要公共卫生问题尽早发现传染源等致病源并对其危害作出评价使用合理的描述性或分析性流行病学方法（因果关系、证据充分）有因果关系上的充分证据确定传染源或病因建立疾病的适时控制和长期干预系统

准备暴发控制组织机构计划法律法规物资培训监测快速反应发现核实调查分析反应处理控制预警预报评价

侦察暴发？诊断核实？临床＋实验室病例之间联系？预期数？常规监测临床/实验室公众媒体

确定暴发援助？不明病因(病原/来源/途径/因素/人群)严重病例依然出现的病例公众压力培训机会科学兴趣预防清除/隔离公众警告卫生措施消毒措施立即采取控制措施？进一步调查

原则时间、地点、人群分布特征(三要素)；流行病学史；临床表现；实验室信息简单、易用、客观、实用（目的）监测病例定义（－监测的目的）不同于病例诊断标准早期“宽松”敏感性高而特异性降低，可为临床或疑似病例的病例定义－发现更多的病例－搜索病例与预防控制中期、后期严格、特异性强－病因研究病例定义

初步发现病例地区。如果其他区发现病例，此地区应该相应扩大地点：03从第一例病例出现时往回追溯一段时间时间：02症状、体征和实验室结果等临床表现：01任何人？扩大搜索病例范