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消化道大出血应急演练记录

演练基本信息

演练时间：[具体年/月/日/时/分]

演练地点：[医院名称及科室]

参与人员：急诊科医生[X]名、护士[X]名、检验科人员[X]名、血库工作人员[X]名、消化内科医生[X]名、外科医生[X]名等。

场景设定

本次演练模拟一位消化道大出血患者从入院到救治的全过程。患者，男性，55岁，有肝硬化病史，因大量呕血急诊入院。

演练过程记录

患者入院

[具体时间1]，患者由家属搀扶，面色苍白、大汗淋漓，在120急救人员陪同下进入急诊科。患者呈喷射状呕血，呕吐物为暗红色血液，量约800ml，呼吸急促，脉搏细速。家属情绪激动，大声呼喊求助。

分诊护士立即上前，将患者安置在抢救室，同时呼叫医生。医生迅速赶到，对患者进行初步评估。患者意识模糊，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，判断为消化道大出血。

医生立即下达口头医嘱：“开通两条静脉通道，一条快速补液，另一条用于输血准备；急查血常规、凝血功能、血型、肝肾功能等相关检查；给予吸氧，心电监护。”护士迅速执行医嘱，连接心电监护仪，监测患者生命体征，同时通知检验科人员到急诊科采集血标本。

[具体时间2]，检验科人员到达，护士协助采集血标本送检。送检项目包括血常规、凝血功能、血型、肝肾功能、电解质等。在等待检验结果的过程中，医生向家属交代病情：“患者目前消化道大出血，情况非常危急，我们会全力抢救，但可能存在多种风险，比如失血性休克、窒息等。”家属表示理解并签署相关知情同意书。

紧急救治

医生再次评估患者病情，患者仍有持续呕血，量约300ml，血压进一步下降至70/40mmHg，心率140次/分。医生考虑患者出血量大，有休克表现，立即下达医嘱：“静脉滴注生长抑素持续泵入，以降低门静脉压力，减少出血；同时给予平衡液快速补液扩容，准备输血。”护士迅速执行医嘱，将生长抑素加入微量泵中持续泵入，并更换为2个输液器同时快速滴注平衡液。

此时，护士向血库发出紧急用血申请，血库工作人员接到申请后，立即进行血型交叉配血试验，并准备相应的红细胞悬液和血浆。

[具体时间3]，检验科反馈血常规结果：血红蛋白50g/L，血小板60×10?/L，凝血功能异常。医生根据检验结果，考虑患者凝血功能障碍加重了出血，决定给予新鲜冰冻血浆和冷沉淀补充凝血因子。护士再次与血库沟通，增加新鲜冰冻血浆和冷沉淀的申请。

在救治过程中，医生持续观察患者的生命体征和呕血情况。患者又呕血约200ml，且出现烦躁不安、意识障碍加重的表现。医生判断患者病情恶化，有失血性休克的表现，紧急组织会诊。消化内科医生和外科医生迅速赶到急诊科参与会诊。

会诊过程中，医生们对患者的病情进行了全面分析。考虑到患者有肝硬化病史，可能存在食管胃底静脉曲张破裂出血，消化内科医生建议在生命体征相对稳定的情况下尽快进行内镜检查，以明确出血部位并进行内镜下止血治疗；外科医生则提出如果内镜治疗效果不佳或患者病情持续恶化，应考虑手术治疗。最终会诊决定，先积极抗休克治疗，待患者生命体征稍稳定后尽快进行内镜检查和治疗。

护士在密切观察患者的同时，还要安抚家属情绪，告知家属目前的治疗方案和患者的病情进展，让家属了解医生正在采取积极有效的措施进行救治。

[具体时间4]，血库完成血型交叉配血试验，将红细胞悬液和血浆送往急诊科。护士立即为患者输血，严格执行输血查对制度，在输血过程中密切观察患者有无输血反应。

随着补液、输血和药物治疗的进行，患者的血压逐渐回升至90/60mmHg，心率降至120次/分，呕血情况有所缓解，但仍有少量暗红色血液呕出。

内镜检查与治疗

[具体时间5]，患者生命体征相对稳定，医生决定进行内镜检查。护士协助将患者转运至内镜室。在转运过程中，持续监测患者的生命体征，确保患者安全。

到达内镜室后，消化内科医生进行内镜检查，发现食管胃底静脉曲张破裂出血。医生立即在内镜下进行套扎和注射硬化剂治疗。整个内镜操作过程中，护士密切配合医生，观察患者的反应和生命体征。在操作过程中，患者突然又出现呕血，量约150ml，血压再次下降至85/50mmHg。医生立即暂停操作，再次给予快速补液、输血等抗休克治疗。

经过紧急处理，患者的生命体征逐渐平稳，医生继续完成内镜下治疗。治疗结束后，再次评估患者的生命体征和出血情况，患者未再出现呕血，生命体征基本稳定。

后续监护与治疗

[具体时间6]，患者在内镜治疗后被安全转运回急诊科。护士再次为患者安置好，连接心电监护仪，密切观察患者的生命体征、神志、尿量等情况。医生根据患者的病情调整治疗方案，继续给予生长抑素维持静脉滴注，同时给予质子泵抑制剂保护胃黏膜。

在后续的观察过程中，护士每隔1530分钟记录一次患者的生命体征、呕血和黑便情况。患者