正常分娩产后出血安全管理.pptxVIP

正常分娩产后出血安全管理第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日

2000年～2013年全国孕产妇死亡率趋势全国妇幼卫生监测办公室/全国危重孕产妇医院监测网络死亡率（1/10万）第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日

2000年～2013年全国孕产妇死因构成比全国妇幼卫生监测办公室/全国危重孕产妇医院监测网络产后出血占产科出血的80%以上第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日

定义胎儿娩出后24h内阴道分娩者出血量≥500ml胎儿娩出后24h内剖宫产分娩者出血量≥1000ml产后出血难治性产后出血经子宫收缩药、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。注：2009年指南（草案）中描述：产后出血是指胎儿娩出后24h内出血量500ml。严重产后出血分娩后出血量≥1000ml第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日

羊水栓塞、Ⅱ~Ⅲ度胎盘早剥、死胎滞留时间长、重度子痫前期及休克晚期产后出血常见高危因素原因或病因对应的高危因素子宫收缩乏力产道因素胎盘因素凝血功能障碍全身因素药物产程因素产科并发症羊膜腔内感染子宫过度膨胀子宫肌壁损伤子宫发育异常子宫颈、阴道或会阴裂伤剖宫产子宫切口延伸或裂伤子宫破裂子宫体外翻胎盘、胎膜残留胎盘异常产科DIC肝脏疾病血液系统疾病产妇体质虚弱、合并慢性全身性疾病或精神紧张等过多使用麻醉剂、镇静剂或宫缩抑制剂等急产、产程延长或滞产、试产失败等子痫前期等胎膜破裂时间长、发热等羊水过多、多胎妊娠、巨大儿等多产、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术后等双子宫、双角子宫、残角子宫等急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成等胎位不正、胎头位置过低等子宫手术史多产、子宫底部胎盘、第三产程处理不当多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、既往有胎盘粘连史遗传性凝血功能疾病、血小板减少症重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝5第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日

产房常见高危因素全身因素产程因素产科合并症子宫过度膨胀子宫颈、阴道或会阴撕裂胎盘异常胎盘、胎膜残留血液系统疾病体质虚弱、精神紧张、高龄、贫血急产、产程延长或滞产、试产失败子痫前期、病毒性肝炎羊水过多、多胎、巨大儿急产、手术产、软产道弹性差、水肿或瘢痕形成多次人工流产或分娩史、子宫手术史、前置胎盘胎盘早剥、胎盘植入、多产、胎盘粘连史血小板减少症等第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日

1失血速度＞150ml/min324h内出血量＞全身血容量23h内出血量＞血容量的50%重症的情况第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日

产后出血预防与处理指南（2014）所有产妇都有发生产后出血的可能但有一种或多种高危因素者更易发生第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日

案例讨论第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日

2-1809:00宫口未开，予小剂量缩宫素静滴引产16:45产妇顺娩一活男婴，新生儿评分9-10-10，羊水Ⅲ污染，胎肩娩出后常规予缩宫素20U静滴。17:00因阴道流血多约100ml，报告医生，助产士立即行人工剥离胎盘，胎盘粗糙，胎膜约1/6缺损。●17:03胎盘娩出后，子宫收缩差，阴道出血约400ml，立即予双合诊按压子宫，米索前列醇400ug嚼服，巧特欣100ug静推。予持续心电监护，心率85-90次/分，血压：133/80mmHg，氧饱和度96%-98%。医生将现状告知产妇本人，并做好处理记录。17:08阴道出血约400ml，报告二线医生，立即予欣母沛250ug肌注。迅速建立第二条静脉通道输入羟乙基淀粉酶500ml。17:12子宫收缩转好。产妇诉视物模糊，恶心呕吐，二线医生考虑为药物副作用所致，暂未做特殊处理。17:20血压151/104mmHg17:30血压161/101mmHg，报告医生，予心痛定10mg含服。19:00产妇及新生儿情况正常，送回病房。孕期定期产检，尿蛋白（+），余无异常。入院后查宫缩不规律，宫颈管居中，质软，宫颈管展平，宫口未开,胎膜未破，体重62.5kg，身高160cm。体重55kg，HGB98g/L2016-2-178：30入院1.入院诊断：G1P040+1周，头位，单活胎，待产2.胎儿窘迫？（门诊胎心监护反应不良）3.轻度贫血产后第一天复查：血压在正常范围，产妇仍诉视物模糊（眼科会诊：视黄斑水肿），HGB57g/L，输浓缩红细胞2u，血浆200ml第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日

产后出血的处理物理手段——按摩子宫化学手段——运用宫缩剂外科手段——宫腔填塞/子宫动脉结扎/B-Lynch子宫缝合介入手段——子宫动脉栓塞最后一招——子宫切除