急性脑卒中培训课件.ppt

急性脑卒中培训课件2025年最新指南解读尊敬的各位医护同仁，欢迎参加本次急性脑卒中培训课程。本课件基于2025年最新脑卒中诊疗指南，旨在提高全体医护人员对急性脑卒中的识别、急救、治疗和康复的综合能力。通过系统学习，希望我们能共同提高脑卒中患者的存活率和生活质量，减少致残率。

脑卒中基础知识定义与概念脑卒中是指急性起病的脑血管疾病，是由于脑部血管突然破裂或因血管阻塞导致血液不能流入大脑而引起脑组织损伤的一组疾病。临床上以局灶性神经功能缺损为主要特征，如偏瘫、感觉障碍、语言障碍、视力障碍等。根据世界卫生组织定义，脑卒中是脑功能障碍的临床症状，症状持续24小时或以上，甚至导致死亡，且无明确非血管病因。现代医学研究表明，脑卒中是一种可预防、可控制的疾病，早期干预对预后至关重要。发病率数据显示，我国每10万人中约有250-350例新发脑卒中病例，且呈现上升趋势。脑卒中已成为我国居民的主要健康威胁之一，其高发病率、高致残率和高死亡率，对患者个人、家庭和社会造成了巨大负担。

脑卒中流行病学1位致死致残原因脑卒中已成为我国成人致死致残的首位原因，超过心脏病和恶性肿瘤，对我国公共卫生构成重大挑战280万年新发病例近五年数据显示，中国脑卒中新发病例每年约280万例，且呈逐年上升趋势3倍农村增长率农村地区脑卒中发病率增长速度是城市的3倍，农村医疗资源匮乏问题亟待解决脑卒中的高发人群具有明显特征：男性发病率高于女性约1.5倍；年龄是主要危险因素，45岁后每增加10岁，发病率增加1倍；患有高血压、高血糖、高血脂的三高人群发病风险显著增加。中国脑卒中具有明显的地域差异，北方发病率高于南方，这与饮食习惯（北方高盐高脂）、气候条件（冬季寒冷血管收缩）等因素相关。此外，我国脑卒中发病年龄较西方国家年轻约10岁，这一现象值得特别关注。

脑卒中主要类型1缺血性卒中（约80%）由脑血管阻塞引起，血液不能流到大脑特定区域，导致该区域脑组织缺血、缺氧，进而发生坏死。主要原因包括：血栓形成：脑动脉内血栓形成导致血管阻塞栓塞：来自心脏或颈动脉的栓子堵塞脑血管血液动力学异常：严重低血压导致脑灌注不足临床表现多为突发的单侧肢体无力或麻木、言语障碍、偏盲等，症状通常在几分钟内发展到高峰2出血性卒中（约20%）分为脑出血和蛛网膜下腔出血两种主要类型：脑出血：脑实质内的血管破裂导致出血，常见于高血压患者蛛网膜下腔出血：多由脑动脉瘤破裂导致，出血局限于蛛网膜下腔临床特点：起病更为剧烈，常伴有剧烈头痛、呕吐、意识障碍，预后通常比缺血性卒中差短暂性脑缺血发作（TIA）神经功能缺损症状持续时间短，通常＜1小时，最长不超过24小时，症状完全恢复被称为小中风或卒中预警，是卒中高危信号发生TIA后90天内约有10-15%的患者发生完全性卒中约半数TIA后卒中发生在最初48小时内

急性脑卒中危险因素高血压脑卒中最主要的危险因素，约60%的卒中与高血压有关。血压每升高20/10mmHg，卒中风险增加一倍。糖尿病糖尿病患者卒中风险是非糖尿病患者的2-4倍，且预后较差，死亡率更高。高脂血症血脂异常促进动脉粥样硬化，增加缺血性卒中风险，尤其是LDL-C升高。心房颤动心房颤动患者卒中风险增加5倍，约15%的缺血性卒中与心房颤动有关。吸烟吸烟使卒中风险增加2-4倍，与吸烟量呈正比关系，戒烟5年后风险可明显下降。饮酒过量饮酒（每日60g纯酒精）增加出血性和缺血性卒中风险，尤其是暴饮。其他重要危险因素包括：肥胖：BMI30kg/m2的人群卒中风险增加1.5-2倍缺乏运动：久坐不动者卒中风险增加25-30%年龄：年龄是不可控危险因素，每增加10岁风险增加1倍遗传因素：有家族史者风险增加30%睡眠呼吸暂停综合征：增加2-3倍风险精神压力：长期慢性压力增加卒中风险约40%临床研究显示，通过严格控制上述危险因素，可预防高达80%的脑卒中发生。因此，脑卒中一级预防工作意义重大。

卒中早期识别的重要性时间就是大脑脑卒中被称为时间杀手，这是因为在缺血性卒中发生后：每分钟约有190万个神经元死亡每小时约损失相当于3.6年老化的脑组织缺血区周围的半暗带组织仅能存活数小时研究数据显示，从症状出现到治疗的时间与预后息息相关：溶栓治疗在3小时内开始，良好预后率提高30%每提前15分钟获得再灌注治疗，患者获益增加4%早期识别并干预可将死亡率从20%降至5%以下4.5小时溶栓时间窗缺血性卒中溶栓治疗的最佳时间窗口为发病后4.5小时内，时间越早效果越好6小时取栓时间窗大血管闭塞的机械取栓治疗标准时间窗为发病后6小时内，部分患者可延长至24小时30分钟院内救治目标从患者到达医院到开始溶栓治疗的目标时间不应超过30分钟（门-针时间）早期识别脑卒中的意义不仅限于治疗时机，还包括：避免错误处理导致病情加重、预防并发症、提高康复效果、降低医疗费用和社会负