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2025年临床执业医师资格内科学考试试题库以及答案

一、A1型题（单句型最佳选择题）

1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者肺功能评估的核心指标是：

A.肺活量（VC）

B.第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）

C.最大呼气中期流速（MMEF）

D.残气量/肺总量（RV/TLC）

E.肺总量（TLC）

答案：B

解析：COPD的诊断金标准是肺功能检查，其中FEV1/FVC70%是判断持续气流受限的核心指标。VC反映肺容量，但无法直接判断气流受限；RV/TLC升高提示肺气肿，但为晚期表现；TLC和MMEF虽与肺功能相关，但非诊断COPD的关键指标。

2.下列关于2型糖尿病胰岛素治疗的说法，错误的是：

A.合并严重感染时需短期使用胰岛素

B.口服降糖药失效后应起始胰岛素治疗

C.妊娠糖尿病首选胰岛素

D.初诊血糖显著升高（如HbA1c9%）可短期胰岛素强化治疗

E.所有2型糖尿病患者最终均需依赖胰岛素维持

答案：E

解析：2型糖尿病的自然病程中，部分患者早期通过生活方式干预和口服药可控制血糖，仅在β细胞功能进行性衰退或出现并发症时需胰岛素治疗，并非所有患者最终均依赖胰岛素。其余选项均符合《中国2型糖尿病防治指南（2023年版）》推荐。

3.肝硬化患者出现全血细胞减少的最主要原因是：

A.消化道出血导致失血性贫血

B.脾功能亢进

C.营养吸收障碍（如叶酸、维生素B12缺乏）

D.骨髓造血功能抑制

E.慢性炎症性贫血

答案：B

解析：肝硬化门脉高压可导致脾大、脾功能亢进，脾对血细胞的破坏增加，是全血细胞减少的主要原因。消化道出血多表现为急性贫血，而非三系减少；营养缺乏多导致巨幼细胞贫血（单纯红细胞减少）；骨髓抑制多见于药物或血液系统疾病；慢性炎症性贫血为慢性病性贫血，以轻度贫血为主。

二、A2型题（病例摘要型最佳选择题）

4.男性，65岁，反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气短1周。吸烟史40年，20支/日。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，双下肺可闻及少量湿啰音。动脉血气分析：pH7.35，PaO?55mmHg，PaCO?60mmHg。最可能的诊断是：

A.支气管哮喘急性发作

B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）

C.支气管扩张症

D.间质性肺疾病

E.心源性哮喘

答案：B

解析：患者老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰20年（符合COPD病程），查体桶状胸、过清音（肺气肿体征），血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO?60mmHg，PaCO?50mmHg），符合COPD急性加重期表现。支气管哮喘多有反复发作性喘息，可逆性气流受限；支气管扩张以反复咯血、咳大量脓痰为特征；间质性肺疾病多为进行性呼吸困难，肺底Velcro啰音；心源性哮喘多有心脏病史，端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰。

5.女性，32岁，发热伴腹痛、腹泻3天。大便10余次/日，为黏液脓血便，里急后重明显。查体：T38.5℃，左下腹压痛，无反跳痛。血常规：WBC12×10?/L，N85%。粪便常规：红细胞（+++），白细胞（++++），可见脓细胞。最可能的诊断是：

A.肠结核

B.克罗恩病

C.溃疡性结肠炎

D.急性细菌性痢疾

E.阿米巴痢疾

答案：D

解析：患者急性起病，发热、黏液脓血便、里急后重，左下腹压痛，粪便镜检大量白细胞、脓细胞，符合急性细菌性痢疾（志贺菌感染）表现。肠结核多有结核中毒症状（低热、盗汗），病程长，粪便多为糊样；克罗恩病以右下腹腹痛、瘘管形成为特征，粪便无大量脓细胞；溃疡性结肠炎多为慢性反复发作，内镜可见黏膜连续溃疡；阿米巴痢疾粪便呈果酱样，镜检可见滋养体。

6.男性，50岁，突发胸痛2小时，伴大汗、恶心。既往高血压病史10年。查体：BP130/80mmHg，心率95次/分，律齐，心音低钝。心电图：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV。肌钙蛋白I（cTnI）5.2ng/mL（正常0.04ng/mL）。最关键的治疗措施是：

A.静脉滴注硝酸甘油

B.口服阿司匹林300mg

C.立即行经皮冠状动脉介入治疗（PCI）

D.静脉注射呋塞米

E.皮下注射低分子肝素

答案：C

解析：患者急性胸痛2小时，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高，符合ST段抬高型心肌梗死（STEMI）诊断。STEMI的关键治疗是尽早开通梗死相关动脉，起病12小时内首选PCI（如无禁忌），可显著降低死亡率。阿司匹林、肝素为抗栓治疗基础，但需在PCI前或同时进行；硝酸甘油改善心肌灌注，但