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2025/07/09

蛛网膜下腔出血教学查房

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CONTENTS

目录

01

蛛网膜下腔出血概述

02

临床表现与诊断

03

治疗方案

04

教学查房流程

蛛网膜下腔出血概述

01

定义与病因

蛛网膜下腔出血的定义

蛛网膜下腔出血是指脑血管破裂后血液流入蛛网膜下腔的急性出血性疾病。

动脉瘤破裂

约80%的蛛网膜下腔出血由脑动脉瘤破裂引起，动脉瘤是血管壁薄弱形成的异常扩张。

脑血管畸形

脑血管畸形，如动静脉畸形（AVM），是导致蛛网膜下腔出血的另一常见原因。

其他病因

其他病因包括头部外伤、血液病、抗凝治疗不当等，均可引发蛛网膜下腔出血。

发病机制

动脉瘤破裂

蛛网膜下腔出血常见原因是脑动脉瘤破裂，导致血液直接进入蛛网膜下腔。

脑血管畸形

脑血管畸形如动静脉畸形(AVM)破裂，也是引起蛛网膜下腔出血的重要原因。

外伤性出血

头部外伤可导致脑血管破裂，血液流入蛛网膜下腔，引发出血症状。

临床表现与诊断

02

临床表现

突发性剧烈头痛

患者常描述为“一生中最严重的头痛”，是蛛网膜下腔出血的典型症状。

意识障碍

出血导致颅内压增高，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

恶心呕吐

颅内压增高和脑膜刺激可引起患者频繁恶心呕吐，尤其在起立时加剧。

脑膜刺激征

颈部僵硬、Kernig征和Brudzinski征阳性是脑膜受刺激的表现，常见于蛛网膜下腔出血。

诊断方法

影像学检查

通过CT扫描或MRI成像，可以清晰地观察到蛛网膜下腔出血的部位和范围。

腰穿检查

腰椎穿刺可以获取脑脊液样本，通过检测脑脊液中的红细胞数量来辅助诊断蛛网膜下腔出血。

治疗方案

03

急性期治疗

控制颅内压

使用药物如甘露醇降低颅内压，防止脑组织进一步损伤。

维持生命体征

密切监测并稳定血压、心率等生命体征，确保患者安全度过急性期。

手术干预

对于出血量大或有脑疝风险的患者，可能需要进行开颅手术或血管内介入治疗。

预防并发症

采取措施预防感染、深静脉血栓等并发症，以减少急性期的死亡率和致残率。

预防复发措施

影像学检查

通过CT扫描或MRI成像，可以清晰地观察到蛛网膜下腔出血的部位和范围。

腰椎穿刺

腰椎穿刺可以检测脑脊液中的红细胞，帮助确认出血情况及出血时间。

教学查房流程

04

查房前准备

控制颅内压

使用药物如甘露醇降低颅内压，预防脑疝，是急性期治疗的关键步骤。

维持血压稳定

通过药物控制血压，避免血压过高导致再出血，同时防止血压过低影响脑灌注。

预防并发症

密切监测患者状况，预防和及时处理可能出现的并发症，如肺部感染或深静脉血栓。

神经保护治疗

应用神经保护药物，如自由基清除剂，以减轻脑损伤，促进神经功能恢复。

查房过程

动脉瘤破裂

蛛网膜下腔出血常见原因为脑动脉瘤破裂，导致血液直接进入蛛网膜下腔。

脑血管畸形

脑血管畸形如动静脉畸形(AVM)破裂也是引发出血的重要原因，可导致急性出血事件。

外伤性出血

头部外伤可导致脑血管破裂，进而引起蛛网膜下腔出血，常见于交通事故或跌落伤。

查房后总结

突发剧烈头痛

患者常描述为“一生中最严重的头痛”，是蛛网膜下腔出血的典型症状。

意识障碍

出血导致颅内压增高，患者可能出现意识模糊、嗜睡甚至昏迷。

恶心呕吐

颅内压增高和脑膜刺激可引起患者频繁恶心呕吐，是常见的临床表现之一。

脑膜刺激征

表现为颈部僵硬、Kernig征和Brudzinski征阳性，是蛛网膜下腔出血的重要体征。

THEEND

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