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心搏骤停患者体外心肺复苏（推荐）

心搏骤停（Cardiacarrest，CA）是指各种原因引起的、在未能预计的情况和时间内心脏突然停止搏动，从而导致有效心泵功能和有效循环突然中止，引起全身组织细胞严重缺血、缺氧和代谢障碍。体外心肺复苏（Extracorporealcardiopulmonaryresuscitation，ECPR）作为一种新兴且有效的生命支持技术，在挽救心搏骤停患者生命方面发挥着日益重要的作用。

适用人群与时机选择

ECPR并非适用于所有心搏骤停患者。对于目击的心搏骤停，尤其是有可除颤心律（如室颤或无脉性室速）且常规心肺复苏（CPR）持续30分钟仍未恢复自主循环的患者，ECPR可能是一个有效的选择。对于特定病因导致的心搏骤停，如急性心肌梗死、肺栓塞等，在有条件的情况下也应尽早考虑ECPR。例如，急性心肌梗死导致的心搏骤停患者，及时进行ECPR可以为后续的冠状动脉再灌注治疗争取时间，提高患者的生存率。

而对于一些存在绝对禁忌证的患者，如晚期恶性肿瘤、严重的不可逆脑损伤、存在抗凝禁忌且无法纠正等情况，则不适合进行ECPR。相对禁忌证包括高龄、长时间的非目击心搏骤停、基础疾病严重等，在决定是否进行ECPR时需要综合考虑患者的具体情况和家属的意愿。

术前准备

在决定进行ECPR后，需要迅速做好术前准备工作。人员准备方面，应立即组建包括心脏外科医生、麻醉医生、重症医学医生、体外循环灌注师等在内的多学科团队。各成员需明确分工，确保在最短的时间内启动ECPR。例如，心脏外科医生负责血管穿刺置管，麻醉医生负责气道管理和麻醉诱导，体外循环灌注师负责体外循环设备的调试和运行。

设备准备也是至关重要的。体外循环设备应处于随时可用状态，包括体外膜肺氧合（ECMO）装置、离心泵、氧合器、管道系统等。同时，还需要准备好各种监测设备，如动脉血压监测仪、中心静脉压监测仪、血气分析仪等，以便在ECPR过程中实时监测患者的生命体征和血液指标。药品准备方面，应备齐各种抢救药物，如肾上腺素、胺碘酮、肝素等，以及用于维持水电解质平衡和酸碱平衡的药物。

操作流程

1.血管穿刺置管：这是ECPR的关键步骤之一。最常用的穿刺部位是股动静脉。在局部麻醉下，采用Seldinger技术进行血管穿刺。首先，使用超声定位股动脉和股静脉，确保穿刺的准确性和安全性。穿刺成功后，分别置入合适尺寸的动脉和静脉导管。一般来说，动脉导管的管径为1517F，静脉导管的管径为1721F。在置管过程中，要严格遵守无菌操作原则，防止感染的发生。

2.体外循环建立：将穿刺好的动静脉导管与体外循环管道系统连接，启动离心泵，开始体外循环。初始血流量一般设定为2.02.5L/min/m2，根据患者的体重和病情进行调整。同时，通过氧合器对血液进行氧合和二氧化碳排出，维持患者的气体交换功能。在体外循环建立过程中，要密切观察患者的生命体征和血液动力学变化，及时调整血流量和氧合参数。

3.抗凝管理：为了防止体外循环管路和氧合器内血栓形成，需要进行抗凝治疗。一般采用肝素进行全身抗凝，首剂剂量为100150U/kg，使活化部分凝血活酶时间（APTT）维持在180220秒。在ECPR过程中，要定期监测APTT，根据监测结果调整肝素的剂量。同时，还可以使用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂等药物辅助抗凝，减少血栓形成的风险。

4.循环支持与监测：在ECPR过程中，要持续监测患者的生命体征和血液指标。通过动脉血压监测仪实时监测患者的血压，维持平均动脉压在6080mmHg。中心静脉压监测有助于了解患者的血容量和心脏前负荷情况，一般维持在812cmH?O。定期进行血气分析，监测患者的氧分压、二氧化碳分压、酸碱度等指标，及时调整体外循环参数和氧合器的工作状态。同时，还需要监测患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等指标，及时发现并处理可能出现的并发症。

并发症及处理

1.出血：是ECPR常见的并发症之一。主要原因包括抗凝过度、手术创伤、血小板功能异常等。为了预防出血的发生，在抗凝治疗过程中要严格掌握肝素的剂量，密切监测凝血功能。一旦发生出血，应立即停用肝素，并根据出血的部位和程度采取相应的处理措施。如局部压迫止血、输注血小板、新鲜冰冻血浆等。

2.血栓形成：与抗凝不足、体外循环管路和氧合器表面血栓形成等因素有关。为了预防血栓形成，要确保充分的抗凝治疗，定期检查体外循环管路和氧合器的情况，及时发现并处理血栓。一旦发现血栓形成，可根据情况调整抗凝方案或更换体外循环管路和氧合器。

3.感染：由于ECPR患者机体抵抗力下降，且长时间使用体外循环设备，容易发生感染。常见的感染部位包括血管穿刺部位、呼吸道、泌尿系统等。为了预防感染的发生，要严格遵守无菌操作原则，加强患者的护理，定期更换体外