系统性红斑狼疮 (2).pptVIP

十二、干燥综合征（SS）

唾液腺和泪腺功能不全

十三、眼

眼底变化：出血，乳头水肿，视网膜渗出物

视神经：影响视力，致盲第30页，共66页，星期日，2025年，2月5日实验室和其他辅助检查

一、一般检查

血常规

尿常规

血沉第31页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、自身抗体

（一）抗核抗体谱

1.ANA（抗核抗体）：是筛选结缔组织病的主要试验。敏感性

高，特异性低。见于几乎所有SLE患者。

2.抗dsDNA抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。多出现在活动

期，量与活动性密切相关。第32页，共66页，星期日，2025年，2月5日SLE特异性抗体，与病情活动度相关。?抗dsDNA抗体第33页，共66页，星期日，2025年，2月5日3.抗ENA抗体

（1）抗Sm抗体：诊断SLE的标记性抗体之一。敏感性低，特

异性达99％。不代表疾病活动性

（2）抗RNP抗体：阳性率40％，特异性亦不高。与SLE的雷

诺现象和肌炎相关。

第34页，共66页，星期日，2025年，2月5日（3）抗SSA（Ro）抗体：常见于亚急性皮肤型红斑狼疮

（SCLE）、SLE合并干燥综合征及新生儿红斑狼疮的母亲。合

并上述疾病时有诊断意义。

（4）抗SSB（La）抗体：意义于抗SSA抗体相同。

（5）抗rRNP抗体：代表SLE的活动，且提示有神经精神狼疮

或其他重要内脏的损害第35页，共66页，星期日，2025年，2月5日（二）抗磷脂抗体

包括抗心磷脂抗体、狼疮抗凝物、梅毒血清试验假阳性等。

（三）抗组织细胞抗体

抗红细胞膜抗体；抗血小板相关抗体；抗神经元抗体

（四）其他

类风湿因子（RF），抗中性粒细胞胞浆抗体p－ANCA。第36页，共66页，星期日，2025年，2月5日三、补体

C3低下：SLE活动的指标之一

C4低下：SLE活动的指标之一，C4缺乏。

四、狼疮带试验

用免疫荧光法检测皮肤的真皮和表皮交界处有否免疫球蛋白

（Ig）沉积带。SLE阳性率为50％，阳性代表SLE活动性。必

须采取腕上方的正常皮肤作检查。第37页，共66页，星期日，2025年，2月5日狼疮细胞狼疮带试验第38页，共66页，星期日，2025年，2月5日五、肾活检病理

对狼疮肾炎的诊断、治疗和预后估计有价值。

六、X线及影像学检查

有助于早期发现器官损害

颅脑CT、MRI：脑部梗塞性或出血性病灶的诊断

高分辨肺部CT：早期肺间质病变的发现

超声心动图：心包积液、心肌、心瓣膜病变、肺动脉高压第39页，共66页，星期日，2025年，2月5日SLE脑病第40页，共66页，星期日，2025年，2月5日诊断

美国风湿病学会1982年诊断标准：

（1）颧部红斑：平的或高起于皮肤的固定性红斑

（2）盘状红斑：面部的隆起红斑，上覆有鳞屑。

（3）光过敏：日晒后皮肤过敏。

（4）口腔溃疡：经医生检查证实。

（5）关节炎：非侵蚀性关节炎，≥2个外周关节。

（6）浆膜炎：胸膜炎或心包炎。

第41页，共66页，星期日，2025年，2月5日（7）肾病变：蛋白尿＞0.5g/天或细胞管型。

（8）神经系统病变：癫痫发作或精神症状。

（9）血液系统异常：溶血性贫血或白细胞减少或淋巴细胞绝

对值较少或血小板减少

（10）免疫学异常：狼疮细胞阳性或抗dsDNA或抗Sm抗体阳

性或梅毒血清试验假阳性。

（11）抗核抗体阳性。

上述有4项或4项以上阳性，即可诊断。特异性为98％，敏感性

为97％。第42页，共66页，星期日，2025年，2月5日鉴别诊断

类风湿关节炎，各种皮炎，癫痫病，精神病，特发性血小板减

少性紫癜，原发性肾小球肾炎。第43页，共66页，星期日，2025年，2月5日病情的判断

一、疾病的活动性或有急性发作

第44页，共66页，星期日，2025年，2月5日SLEDAI标准：

抽搐（8分）、精神异常（8分）、脑器质性症状（8分）、视力下降（8

分）、颅神经受累（8分）、狼疮头痛（4分）、脑血管意外（8分）、血管

炎（8分）、关节炎（4分）、肌炎（4分）、管型尿（4分）、血尿（4

分）、蛋白尿（4分）、脓尿（4分）、新出皮疹（2分）、脱发（2分）、

发热（1分）、血小板减少（1分）、白细胞减少（1分）。根据患者前10天

内是否出现上述症状而定分，凡总分在10分或10分以上者则考虑为疾病活

动。第45页，共66页，星期日，2025年，2月5日二、疾病的严重性

依据于受累器官的部位和程度。例如出现脑受累表示病变严

重；出现肾病变者，其严重性又高于仅有发热、