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车祸自我协商协议书范本

一、协议背景

本协议书由甲方（以下简称“甲方”）与乙方（以下简称“乙方”）就甲方在交通事故中造成的损失与乙方达成协商一致，经双方友好协商，本着公平、公正、自愿的原则，就本次交通事故的赔偿事宜达成如下协议：

1.事故发生时间：____年____月____日____时____分。

2.事故发生地点：____省____市____区____街道____号。

3.事故涉及车辆：甲方驾驶的____型号车辆，车牌号为____；乙方驾驶的____型号车辆，车牌号为____。

4.事故原因：____（详细说明事故原因）。

二、协议内容

1.赔偿范围：

（1）医疗费用：甲方在本次交通事故中产生的医疗费用，包括但不限于住院费、手术费、检查费、药品费等，经医院诊断证明，由乙方承担。

（2）误工费：甲方因本次交通事故导致的误工损失，按照甲方月平均工资收入计算，由乙方承担。

（3）护理费：甲方在治疗期间产生的护理费用，由乙方承担。

（4）交通费：甲方在治疗期间产生的交通费用，由乙方承担。

（5）精神损害赔偿：乙方因本次交通事故对甲方造成的精神损害，乙方一次性赔偿甲方____元。

2.赔偿金额：

（1）医疗费用：____元。

（2）误工费：____元。

（3）护理费：____元。

（4）交通费：____元。

（5）精神损害赔偿：____元。

合计：____元。

3.赔偿方式：

（1）乙方应在本协议签订之日起____个工作日内，一次性支付全部赔偿款项。

（2）乙方支付赔偿款项后，甲方应向乙方出具收条，确认已收到全部赔偿款项。

4.协议生效及解除：

（1）本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。

（2）如一方违约，另一方有权解除本协议，并要求违约方承担相应的违约责任。

三、协议附则

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议未尽事宜，由甲乙双方另行协商解决。

3.本协议的解释权归甲乙双方共同所有。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：____年____月____日

四、保密条款

1.双方同意对本协议的内容及履行情况进行保密，未经对方同意，不得向任何第三方泄露。

2.本保密条款在本协议有效期内及协议终止后三年内均有效。

五、争议解决

1.在履行本协议过程中，如发生争议，双方应首先通过友好协商解决。

2.如协商不成，任何一方均可向事故发生地人民法院提起诉讼。

六、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行签订补充协议，补充协议与本协议具有同等法律效力。

2.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为____年。

3.本协议的修改、补充或解除，必须以书面形式进行，并经甲乙双方签字（或盖章）确认。

七、附件

1.甲方病历资料复印件

2.甲方误工证明复印件

3.甲方护理费相关证明复印件

4.甲方交通费相关票据复印件

5.甲方精神损害赔偿相关证明复印件

八、签署

甲方声明：

1.甲方确认已阅读并理解本协议的全部内容。

2.甲方确认本协议中的赔偿金额及赔偿范围符合实际情况。

3.甲方同意按照本协议的约定履行义务。

乙方声明：

1.乙方确认已阅读并理解本协议的全部内容。

2.乙方确认本协议中的赔偿金额及赔偿范围符合实际情况。

3.乙方同意按照本协议的约定履行义务。

甲方（签字）：________________

乙方（签字）：________________

日期：____年____月____日

九、法律适用

本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。

十、通知

1.任何一方变更住所、联系方式等，应于变更之日起____日内书面通知对方。

2.任何一方未履行本协议约定的通知义务，导致对方无法履行相关义务的，应承担相应的法律责任。

本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

十一、不可抗力

1.在本协议履行期间，如因不可抗力（如自然灾害、政府行为、社会异常事件等）导致任何一方不能履行或部分履行本协议的，该方不承担责任。

2.当事方应尽最大努力减轻不可抗力的影响，并及时通知对方。

3.不可抗力事件发生后，双方应协商解决继续履行本协议的问题。

十二、协议终止

1.本协议在下列情况下终止：

a.双方履行完毕本协议约定的全部义务；

b.因不可抗力导致本协议无法履行；

c.双方协商一致解除本协议；

d.任何一方违约，另一方有权解除本协议。

2.协议终止后，双方应按照本协议的约定处理未了事宜。

十三、协议的修改和补充

1.本协议的修改和补充必须以书面形式进行，并由双方签字（或盖章）确认。

2.任何修改和补充协议作为本协议的附件，与本协议具有同等法律效力。

十四、协议的附件

本协议的附件与