急性肺栓塞的应急演练培训.docxVIP

急性肺栓塞的应急演练培训

培训目标

通过本次急性肺栓塞应急演练培训，使医护人员熟悉急性肺栓塞的临床表现、诊断标准和治疗原则，掌握急性肺栓塞的应急处理流程和急救技能，提高医护人员的应急反应能力和团队协作能力，确保在遇到急性肺栓塞患者时能够迅速、有效地进行救治，降低患者的死亡率和致残率。

培训内容

理论知识培训

1.急性肺栓塞的概述

急性肺栓塞（APE）是内源性或外源性栓子阻塞肺动脉或其分支引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征。其发病率高，在心血管疾病中仅次于冠心病和高血压；死亡率高，未经治疗的急性肺栓塞死亡率高达20%30%，是第三位常见的心血管疾病，仅次于冠心病及高血压。常见的栓子为血栓，其他少见的栓子有脂肪滴、空气、羊水、肿瘤细胞等。

2.病因及危险因素

静脉血液淤滞：长期卧床、肢体制动、长途航空或乘车旅行、肥胖、充血性心力衰竭等情况可导致静脉血液回流缓慢，增加血栓形成的风险。

静脉系统内皮损伤：外科手术、骨折、创伤、中心静脉置管等可直接损伤静脉内皮细胞，启动内源性凝血系统，促进血栓形成。

血液高凝状态：恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药、激素替代治疗、抗磷脂综合征等可使机体处于高凝状态，易于形成血栓。

3.临床表现

症状：急性肺栓塞的症状缺乏特异性，常见的症状有呼吸困难（尤以活动后明显）、胸痛（可为胸膜炎性胸痛或心绞痛样疼痛）、咯血、咳嗽、晕厥等。部分患者可伴有烦躁不安、惊恐甚至濒死感。

体征：呼吸急促是最常见的体征，可伴有发绀。肺部可闻及哮鸣音和（或）细湿啰音。心动过速、血压变化，严重时可出现血压下降甚至休克。颈静脉充盈或异常搏动，肺动脉瓣区第二心音亢进或分裂。

4.诊断方法

实验室检查：血浆D二聚体是一个敏感的血栓溶解标记物，急性肺栓塞时升高。但D二聚体升高对诊断的特异性较差，手术、创伤、感染、心肌梗死等情况均可使其升高。因此，D二聚体正常有助于排除急性肺栓塞。

心电图：多有非特异性的心电图改变，常见的有窦性心动过速、V1V4导联T波倒置、ST段改变等，部分患者可出现SⅠQⅢTⅢ征（Ⅰ导联S波加深，Ⅲ导联出现Q/q波及T波倒置）。

胸部X线：可表现为肺部浸润影、肺不张、胸腔积液等，但缺乏特异性。

超声心动图：可直接显示肺动脉内的血栓，还可评估右心功能和肺动脉压力，对诊断和预后判断有重要价值。

CT肺动脉造影（CTPA）：是目前诊断急性肺栓塞的重要手段，能够清晰显示肺动脉内的血栓部位、形态及范围。

放射性核素肺通气/灌注扫描：是诊断急性肺栓塞的重要筛选手段，典型表现为通气正常，灌注缺损。

5.治疗原则

一般处理：患者应绝对卧床休息，保持大便通畅，避免用力，以免促进深静脉血栓脱落；给予吸氧，纠正低氧血症；监测生命体征、心电图及血气变化。

呼吸循环支持治疗：对于出现呼吸衰竭的患者，可给予机械通气治疗；对于出现休克的患者，应给予补液、血管活性药物等抗休克治疗。

抗凝治疗：是急性肺栓塞的基本治疗方法，可防止血栓再形成和复发。常用的抗凝药物有普通肝素、低分子肝素、华法林、新型口服抗凝药（如利伐沙班、达比加群酯等）。

溶栓治疗：主要适用于大面积肺栓塞患者，即出现因栓塞所致休克和（或）低血压的病例。常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂（rtPA）等。

介入治疗：对于有溶栓禁忌证或溶栓治疗效果不佳的患者，可考虑介入治疗，如经导管溶栓、血栓抽吸等。

外科手术：对于危及生命的大块肺栓塞患者，在有条件的情况下可考虑行肺动脉血栓摘除术。

应急演练流程培训

1.演练场景设定

患者，男性，65岁，因“右下肢骨折术后1周，突发呼吸困难2小时”由平车推入急诊科。患者右下肢石膏固定，神志清楚，面色苍白，呼吸急促，诉胸痛、胸闷。

2.报警与启动应急响应

急诊科护士接诊患者后，立即评估患者生命体征，发现患者呼吸30次/分，心率120次/分，血压80/50mmHg，血氧饱和度85%。护士立即呼叫医生，并启动急性肺栓塞应急预案。

医生迅速到达现场，查看患者情况，初步判断为急性肺栓塞，指示护士通知ICU、呼吸内科、介入科等相关科室会诊，并准备抢救物品和药品。

3.病情评估与诊断

护士协助医生为患者进行体格检查，同时采集血标本送检血常规、凝血功能、D二聚体等实验室检查。

医生开具心电图、胸部X线、CTPA等检查申请单，护士陪同患者前往检查室进行检查。

在等待检查结果的过程中，持续监测患者生命体征，给予吸氧、建立静脉通道等处理。

根据检查结果，结合患者的临床表现，明确诊断为急性肺栓塞。

4.治疗措施实施

一般处理：将患者安置在抢救室，绝对卧床休息，给予心电监护、吸氧，保持呼吸道通畅。

呼吸循环支持治疗：由于患者出现休克症状，立即给予补液治疗，快速输