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剖宫产术后护理查房

病例介绍

患者张女士，28岁，因“孕39周，头盆不称”于今日上午在腰硬联合麻醉下行剖宫产术，手术过程顺利，娩出一健康男婴，体重3500g。术后返回病房，生命体征平稳，子宫收缩好，阴道流血不多，腹部切口敷料干燥，留置导尿管通畅，尿液清亮。

护理评估

一般情况

患者神志清楚，精神状态尚可，体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压120/78mmHg。

专科情况

腹部切口为横切口，长度约10cm，敷料干燥，无渗血、渗液。子宫底脐下一指，质硬，轮廓清晰。阴道少量流血，色暗红。留置导尿管通畅，尿液清亮，约300ml。

心理社会状况

患者对剖宫产术后恢复及新生儿护理存在担忧，担心切口疼痛及母乳喂养问题。其家属对患者关心体贴，能积极配合护理工作。

实验室检查

血常规示：血红蛋白110g/L，白细胞10.2×10?/L；凝血功能正常；肝肾功能未见明显异常。

护理诊断及护理措施

疼痛

-相关因素：与手术切口创伤有关。

-预期目标：患者在术后24小时内疼痛程度减轻，能安静休息。

-护理措施

-评估患者疼痛的部位、性质、程度及持续时间，采用数字评分法评估疼痛，目前患者疼痛评分为6分。

-协助患者取舒适体位，可采取半卧位，以减轻腹部切口张力，缓解疼痛。

-遵医嘱给予止痛药物，如肌肉注射盐酸哌替啶50mg，并观察用药后的效果及不良反应。

-采用非药物止痛方法，如分散注意力，为患者播放轻松的音乐，指导患者进行深呼吸等。

-保持病室安静、整洁、舒适，减少不良刺激。

有感染的危险

-相关因素：与手术切口、留置导尿管及机体抵抗力下降有关。

-预期目标：患者术后未发生感染，体温正常，切口愈合良好。

-护理措施

-严格执行无菌操作原则，每日更换切口敷料，观察切口有无红肿、渗血、渗液等情况。保持切口周围皮肤清洁干燥，如有污染及时更换敷料。

-保持留置导尿管通畅，防止扭曲、受压、堵塞。每日用0.5%碘伏消毒尿道口及会阴部2次，每日更换尿袋。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，以达到自然冲洗尿道的目的。

-密切观察患者体温变化，每4小时测量体温1次。若体温超过38.5℃，应及时通知医生，并采取相应的降温措施，如物理降温或遵医嘱使用退热药物。

-加强营养支持，鼓励患者进食高蛋白、高热量、高维生素的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，以增强机体抵抗力。

-指导患者注意个人卫生，勤换内衣裤，保持外阴清洁。

自理能力缺陷

-相关因素：与术后切口疼痛、留置导尿管及身体虚弱有关。

-预期目标：患者在住院期间生活需要得到满足，自理能力逐渐恢复。

-护理措施

-评估患者自理能力缺陷的程度，为患者提供生活照顾，如协助洗漱、进食、排便等。

-将常用物品放置于患者易取处，如床头桌上的水杯、纸巾等。

-鼓励患者在病情允许的情况下，逐渐增加活动量，如在床上进行翻身、四肢活动等。

-指导患者及家属正确使用呼叫器，以便在需要时能及时得到帮助。

-当患者自理能力有所恢复时，给予鼓励和指导，增强其自信心。

知识缺乏

-相关因素：缺乏剖宫产术后康复及新生儿护理知识。

-预期目标：患者及家属能够掌握剖宫产术后康复及新生儿护理的相关知识。

-护理措施

-向患者及家属讲解剖宫产术后的注意事项，如休息、饮食、活动、切口护理等。

-指导患者正确的母乳喂养方法，包括乳房的清洁、哺乳姿势、新生儿的含接方式等。

-向患者及家属介绍新生儿的护理知识，如新生儿的喂养、保暖、皮肤护理、脐带护理等。

-发放剖宫产术后康复及新生儿护理的宣传资料，方便患者及家属随时查阅。

-定期组织产妇及家属参加健康讲座，邀请专家进行现场指导和答疑。

潜在并发症：产后出血

-相关因素：与子宫收缩乏力、胎盘残留、凝血功能障碍等有关。

-预期目标：患者不发生产后出血，生命体征平稳，阴道流血量在正常范围内。

-护理措施

-密切观察子宫收缩情况，每30分钟按压子宫一次，了解子宫底高度、硬度及轮廓。若子宫底升高、质地变软、轮廓不清，提示子宫收缩乏力，应及时通知医生，并遵医嘱给予宫缩剂，如缩宫素20U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注。

-观察阴道流血量、颜色及性状，准确记录出血量。若阴道流血量增多，色鲜红，伴有血块，应警惕产后出血的发生，及时报告医生并配合抢救。

-密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，若出现心率增快、血压下降等休克早期表现，应立即采