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前置胎盘的护理查房

一、病例介绍

患者，女性，28岁，因“停经32周，阴道流血2小时”入院。患者既往月经规律，孕2产0，此次妊娠过程中，孕早期有轻微恶心、呕吐等早孕反应，孕18周自觉胎动。2小时前无明显诱因出现阴道流血，量约100ml，色鲜红，无腹痛，急诊入院。

入院查体：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。神志清，精神可，心肺听诊无异常。腹部膨隆，宫高30cm，腹围95cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫缩无。阴道窥诊可见少量鲜红色血液自宫颈口流出。超声检查提示：胎盘下缘达到宫颈内口，部分覆盖宫颈内口，诊断为前置胎盘（部分性）。

二、护理评估

（一）生理评估

1.生命体征：目前生命体征平稳，但需密切监测，以防因阴道流血导致休克而出现生命体征改变。

2.阴道流血情况：准确记录阴道流血的量、颜色、性质及频率。此次入院时流血量约100ml，后续需观察有无继续出血及出血量的变化。

3.胎儿情况：胎位LOA，胎心140次/分，目前胎儿状况良好。但前置胎盘可能影响胎儿的血液供应，导致胎儿窘迫等情况，需持续监测胎心变化。

4.心理状态：患者因突然出现阴道流血，担心胎儿安危，表现出明显的焦虑和恐惧情绪。

（二）既往史评估

患者既往身体健康，无慢性疾病史，无手术、外伤史，无输血史。否认药物、食物过敏史。

（三）家族史评估

家族中无遗传性疾病及先天性疾病史。

三、护理诊断

1.潜在并发症：出血性休克：与前置胎盘导致的胎盘剥离出血有关。

2.有胎儿窘迫的危险：与前置胎盘影响胎儿血液供应有关。

3.焦虑：与担心自身及胎儿安危有关。

4.知识缺乏：缺乏前置胎盘的相关知识及自我护理知识。

5.自理能力缺陷：与需绝对卧床休息有关。

四、护理目标

1.患者住院期间不发生出血性休克，生命体征平稳。

2.胎儿在宫内能维持良好的状态，不发生胎儿窘迫。

3.患者焦虑情绪减轻，能积极配合治疗和护理。

4.患者能够掌握前置胎盘的相关知识及自我护理方法。

5.患者在卧床期间生活需求得到满足，基本生活自理能力逐渐恢复。

五、护理措施

（一）预防出血性休克的护理

1.一般护理

-绝对卧床休息，取左侧卧位，以增加子宫胎盘的血液灌注量，减少出血机会。协助患者在床上完成日常生活活动，如洗漱、进食、排便等。

-保持病房安静、整洁、舒适，减少不良刺激，保证患者充足的睡眠。

2.病情观察

-密切观察生命体征，每15-30分钟测量一次血压、脉搏、呼吸，观察患者有无头晕、心慌、面色苍白等休克早期症状。

-准确记录阴道流血的量、颜色、性质及频率，使用专用的会阴垫，以便准确估计出血量。若阴道流血量增多或出现休克症状，应立即报告医生并配合抢救。

-观察宫缩情况，有无腹痛及腹痛的性质、程度、频率等。若出现宫缩，应及时遵医嘱给予宫缩抑制剂。

3.输血输液护理

-建立静脉通道，保持输液通畅，遵医嘱输入液体和血液制品，以补充血容量，维持有效循环血量。

-严格控制输液速度，根据患者的病情和中心静脉压调整输液量和速度，防止输液过快导致急性肺水肿。

4.做好手术准备

-随时做好剖宫产手术的准备，备皮、配血、做好药物过敏试验等。若出血量大，经保守治疗无效，应及时行剖宫产手术终止妊娠。

（二）预防胎儿窘迫的护理

1.胎心监测

-持续胎心监护，每4-6小时听一次胎心，观察胎心的变化，注意有无胎心过快、过慢或胎心变异减少等情况。

-教会患者自数胎动，每天早、中、晚各数1小时，每小时胎动次数应不少于3次，若12小时胎动次数少于10次，提示胎儿可能有缺氧情况，应及时报告医生。

2.给氧

-间断吸氧，每天2-3次，每次30分钟，以提高胎儿的血氧供应。

3.观察羊水情况

-注意观察羊水的颜色、量和性质，若羊水出现胎粪污染，提示胎儿可能有窘迫情况，应及时处理。

（三）心理护理

1.评估患者心理状态

-主动与患者沟通，了解其焦虑和恐惧的原因，鼓励患者表达内心的感受。

2.健康教育

-向患者及家属讲解前置胎盘的病因、治疗方法及预后，让他们了解疾病的相关知识，减轻焦虑情绪。

-介绍成功治疗的病例，增强患者战胜疾病的信心。

3.心理支持

-关心体贴患者，陪伴患者，给予心理上的支持和安慰。在患者情绪不稳定时，耐心倾听其诉说，给予理解和鼓励。

（四）知识宣教

1.疾病知识

-向患者及家属详细讲解前置胎盘的定义、病因、临床表现及对母儿的影响，让他们了解疾病的严重性和治