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医保医师考试题库及答案

单项选择题（每题2分，共10题）

1.医保报销起付线是（）

A.报销的最低金额B.报销的最高金额C.患者全自费金额

答案：A

2.医保目录不包括（）

A.药品目录B.诊疗项目目录C.医院收费目录

答案：C

3.以下哪种情况医保可报销（）

A.美容整形手术B.普通感冒治疗C.境外就医

答案：B

4.医保统筹基金主要用于支付（）

A.个人账户费用B.住院和门诊大病费用C.体检费用

答案：B

5.医师为参保人提供医疗服务时应优先使用（）

A.自费项目B.医保目录内项目C.进口高价药

答案：B

6.医保医师编码是（）

A.随意编写B.唯一且终身不变C.每年更换

答案：B

7.参保人住院医保报销比例通常（）门诊报销比例

A.高于B.低于C.等于

答案：A

8.医保违规行为不包括（）

A.合理诊疗B.挂床住院C.分解住院

答案：A

9.医保支付方式不包括（）

A.按项目付费B.按人头付费C.按心情付费

答案：C

10.医保异地就医备案主要目的是（）

A.方便结算B.增加报销比例C.限制就医

答案：A

多项选择题（每题2分，共10题）

1.医保基金的来源有（）

A.个人缴费B.单位缴费C.政府补贴

答案：ABC

2.医保医师应履行的职责有（）

A.合理诊疗B.优先使用医保目录内药品C.协助医保部门工作

答案：ABC

3.下列属于医保报销范围的有（）

A.急救车费B.住院床位费C.符合规定的检查费

答案：BC

4.医保支付方式有（）

A.总额预付B.按病种付费C.按服务单元付费

答案：ABC

5.医保医师出现哪些行为会被处理（）

A.串换药品B.虚开费用C.过度诊疗

答案：ABC

6.参保人就医时可享受医保待遇的凭证有（）

A.身份证B.医保卡C.电子医保凭证

答案：BC

7.医保对医疗机构的监管方式有（）

A.日常巡查B.专项检查C.智能监控

答案：ABC

8.下列哪些属于医保目录（）

A.中药饮片目录B.医疗服务设施目录C.医用耗材目录

答案：ABC

9.医保医师被暂停服务协议期间（）

A.不能为参保人提供医保服务B.可继续进行普通诊疗C.可自行恢复服务

答案：AB

10.影响医保报销比例的因素有（）

A.就医医院级别B.参保类型C.医疗费用额度

答案：AB

判断题（每题2分，共10题）

1.医保个人账户可用于支付他人医疗费用。（）

答案：错

2.医师可以随意超医保目录用药。（）

答案：错

3.参保人在所有医院住院报销比例都一样。（）

答案：错

4.医保医师可以将本人账号借给他人使用。（）

答案：错

5.医保报销金额没有上限。（）

答案：错

6.普通门诊费用都不能医保报销。（）

答案：错

7.医院可以自行调整医保报销政策。（）

答案：错

8.医保医师必须参加医保政策培训。（）

答案：对

9.异地就医备案后就不能在本地就医。（）

答案：错

10.医保基金可以用于投资盈利。（）

答案：错

简答题（每题5分，共4题）

1.简述医保医师的主要义务。

答案：遵守医保政策法规，合理诊疗、用药，准确记录医疗服务信息，优先使用医保目录内项目，协助医保部门开展工作，不进行违规操作。

2.医保报销的基本条件有哪些？

答案：参保人按时足额缴费，在定点医药机构就医，所发生费用在医保目录范围内，符合医保报销规定的就医类型（如住院、门诊特定项目等）。

3.医保对医疗机构的考核指标有哪些？

答案：包括医保费用控制指标，如次均费用、住院率等；服务质量指标，如合理用药、合理检查情况；医保政策执行情况，如目录使用合规性等。

4.医保医师被处理后有哪些影响？

答案：可能被暂停或取消医保服务资格，影响个人职业发展。所在医疗机构信誉可能受影响，同时损害参保人利益，降低医保基金使用效率。

讨论题（每题5分，共4题）

1.如何提高医保基金的使用效率？

答案：加强医保基金监管，防止违规套取。推行合理的支付方式，引导医疗机构合理诊疗。提高参保人健康意识，减少不必要医疗消费。完善医保目录动态调整，让基金用到更有价值的医疗服务上。

2.医保医师如何在日常工作中更好落实医保政策？

答案：加强医保政策学习，掌握最新规定。诊疗时严格遵循目录，合理检查、用药。