临床食管平滑肌瘤.pptx

胸外科8区29床尹秀丽，女，37岁，

患者以“以“检查发现食管肿物3月”为主诉于

2012年4月6日家人陪伴入院

入院诊断：食管平滑肌瘤

2012年4月13日在全麻下行“胸腔镜辅助下食管平滑肌瘤摘除术”。

2012年4月18日出院;

食管平滑肌瘤

疾病概述

辅助检查

处理原则

护理病历

健康教育;;

食管平滑肌瘤(leiomyomaofesophagus)

是起源于食管平滑肌的良性肿瘤，发生部位多见

于食管中段，其次为下段，颈段罕见。临床上大

多数病变发生在壁间，其余可在腔内，外膜下及

少数呈弥漫型，使食管肌层呈广泛瘤样增生。食

管良性肿瘤少见，约占所有食管肿瘤的0.5～0.8。

因症状较轻或无症状，患者常不求医，或为临床

医师所忽视。近年由于X线及其它检查技术进步，发现的病例才逐渐增多，其中90%为食管平滑肌瘤。;

☆食管平滑肌瘤起源于食管固有肌层，以纵行肌为主，

绝大部分在食管壁内，即粘膜外壁在型。个别凸入管腔内

呈息肉状，有蒂与食管壁相连，这类病人也可能在呕出时

堵塞呼吸道引起窒息。肿瘤可发生于食管任何部位，以中

段最多见，下段次之，上段最少，在颈段的极少，因颈段

食管由随意肌构成，在腹段的也不多，不易区别来自食管

或贲门肌层。肿瘤绝大部分为单发，多发的仅约2%~

3%,自2个至10多个不等，肿瘤大小不一，2～5cm的

最多见，切除标本有小至0.5cm×0.4cm×0.4cm,大

至17cm×10cm×6cm,以重量算最小的0.25g,最

重的有5000g。;

☆肿瘤呈圆形、椭圆形，也有不规则形状，

如分叶型、螺旋形、生姜形、围绕食管生长呈马蹄形的。食管平滑肌瘤病有多个肿瘤的可致

整个食管壁增厚，肿瘤质坚韧，多有完整的包

膜，表面光滑。主要向腔外生长，生长缓慢，

切面呈白色或带黄色。组织切片见为分化良好

的平滑肌细胞，长梭形，边界清楚，瘤细胞呈束状或漩涡状排列，其中混有一定数量的纤维

组织，偶尔也可见神经组织。;

症状

1、吞咽困难是最常见的临床症状，其发展缓慢，呈间歇性，多不严重，完全有别于食管恶性肿瘤引起的进行性吞咽困难。病人从无吞咽困难至出现吞咽困

难的间隔时间一般都很长。吞咽困难的严重程度与肿瘤大小和部位无必然联系，主要取决于肿瘤环绕食管腔的程度。

2、疼痛或不适表现为各种各样的胸骨后、剑突下或上腹部的疼痛或不适，包括上腹部隐痛和饱胀感，

疼痛可向后背部或肩部放散，与饮食无关。病人常有

的主诉为上腹部饱胀、压迫感或者上腹部疼痛。;

3、其他消化道症状包括食欲不振、反胃、嗳气、恶心及呕吐等。有的病人有胃灼热感，可能与合并食管裂孔疝有关。据Gray等(1961年)报道，约1/2的病人有消瘦及体

减轻现象。极个别的食管平滑肌瘤蔓延到胃壁及其黏膜下，

可在局部胃黏膜表面形成疡并引起出血，病人在临床上主

表现为反复呕血

4、呼吸道症状有的食管平滑肌瘤病人偶有咳嗽、呼吸

困难或哮喘等呼吸道症状，可能因误吸、肿瘤压迫气管或

巨大平滑肌瘤压迫肺组织所致。;

☆1.X线诊断(1)胸部X线平片：向食管生长较大的

平滑肌瘤顶出纵隔胸膜至肺野中，可以从胞部平片上见到

软组织阴影，8%～18%报告可见肿瘤阴影，约1.8%

的病例肌瘤影中可见钙化斑。

(2)食管钡餐造影：食管钡餐检查是诊断本病的主要方法

之一。2.纤维食管镜检查大部分平滑肌瘤可经过食管钡

餐诊断，加上纤维食管镜(实际上常用纤维胃镜)检查，检

查准确率可达90%以上。;

3.CT或MRI检CT及磁共振(MRI)检查食管钡餐及纤维食

管镜检查后大部分诊断可以明确，少数病例，特别是中段平滑肌瘤，有时与主动脉瘤、血管压迫或畸形相混，行

CT及MRI检查有助于鉴别诊断。

CT还可以了解肿物向管外扩展的情况及准确部位，有助

于手术方案及切口的设计，B超也能发现某些肿瘤。;

虽然平滑肌瘤无症状并且生长缓慢，但以后可以发生

症状，故除极小的肿瘤，直径在1～2cm以下者，无任何症状，或病人又老弱，心肺功能低下等身体条件不适手术者外，一经诊断均宜手术治疗。手术效果满意，术后复发罕见。手术方法与难易程度可根据肿瘤部位、大小、形状、黏膜固定、胃的累及程度及少数病例中与周围组织粘连情况而定。手术主要为黏膜外肿瘤摘除术。;

手术方法

①黏膜外肿瘤摘除加肌层修补术：该术式适用于瘤体

较小、肿瘤与黏膜无粘连者，是公认的理想术式，即进胸

后游离肿瘤所在部位的一段局部食管，再纵行剖开肿瘤处

的食管肌层与肿瘤包膜，在黏膜外完整摘除肿瘤，之后间