社区获得性肺炎诊断和治疗指南 (2).pptVIP

表2增加特定细菌感染风险的危险因素特定细菌危险因素耐药肺炎链球菌年龄﹤65岁；近3个月内应用过β内酰胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床合并症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗）；接触日托中心的儿童军团菌吸烟；细胞免疫缺陷；如器官移植患者；肾功能衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤肠道革兰阴性杆菌居住在养老院；心、肺基础病；多种临床合并症；近期应用过抗生素治疗铜绿假单胞菌结构性肺疾病（如：支气管扩张、肺囊肿、弥漫性泛细支气管炎等）；应用糖皮质激素（泼尼松﹥10mg/d）；过去1个月中广谱抗生素应用﹥7d；营养不良；外周血中性粒细胞计数﹤1*109/L第29页，共44页，星期日，2025年，2月5日表3某些特定状态下CAP患者易感染的病原体状态或合并症易感染的特定病原体酗酒肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌）、厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属COPD/吸烟者肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌居住养老院肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体患流感金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌接触鸟类鹦鹉热衣原体、新型隐球菌疑有吸入因素厌氧菌结构性肺病（支气管扩张、肺囊肿、弥散性泛细支气管炎等）铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌近期应用抗生素耐药肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌第30页，共44页，星期日，2025年，2月5日CAP初始经验性抗感染治疗的建议我国幅员辽阔，各地自然环境及社会经济发展存在很大差异，CAP病原体流行病学分布和抗生素耐药率并不一致，需要进一步研究和积累资料，表4中的治疗建议仅是原则性的，须结合具体情况进行选择。第31页，共44页，星期日，2025年，2月5日第1页，共44页，星期日，2025年，2月5日社区获得性肺炎社区获得性肺炎（communityacquiredpneumonia,CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。第2页，共44页，星期日，2025年，2月5日CAP临床诊断依据1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。2、发热。3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。4、WBC10*109/L或4*109/L，伴或不伴细胞核左移。5、胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。第3页，共44页，星期日，2025年，2月5日CAP临床诊断依据以上1-4项中任何1项加第5项并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞浸润症及肺血管炎等后可建立CAP的临床诊断。第4页，共44页，星期日，2025年，2月5日CAP的病原学诊断病原体检测标本和方法痰细菌学检查标本的采集、送检和实验室处理检测结果诊断意义的判断第5页，共44页，星期日，2025年，2月5日表1病原体检测标本和方法病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他需氧菌和兼性厌氧菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、血液、胸腔积液、肺活检标本、尿液革兰染色+_免疫层析法检测肺炎链球菌尿抗原（针对成人肺炎链球菌感染的快速诊断方法）厌氧菌经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、胸腔积液革兰染色+_分枝杆菌痰液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸标本、肺活检标本尼染色++PPD实验、组织病理第6页，共44页，星期日，2025年，2月5日病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他军团菌属痰液、肺活检标本、胸腔积液、经纤维支气管镜或人工气道吸引的下呼吸道标本、BALF、经PSB采集的下呼吸道标本、双份血清、尿液FA（嗜肺军团菌）+IFA、ELA尿抗原（主要针对嗜肺军团菌Ⅰ型）衣原体属鼻咽拭子、双份血清_+（有条件时）肺炎衣原体MIF、CF、EIA鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究支原体属鼻咽拭子、双份血清—+（有条件时）颗粒凝集、EIA、CF鼻咽拭子的PCR仅限于临床研究第7页，共44页，星期日，2025年，2月5日病原体标本来源显微镜检查培养血清学其他病毒鼻腔冲洗液、鼻咽吸引物或拭子、BALF、肺活检标本、血清