乳腺疾病活检操作要点护理查房模板.docxVIP

乳腺疾病活检操作要点护理查房模板

一、病例介绍

患者，女，45岁，因“发现右乳肿块1月余”入院。患者于1月前洗澡时无意中发现右乳外上象限一肿块，约花生米大小，无疼痛、乳头溢液等不适，未予重视。近1周自觉肿块稍有增大，遂来我院就诊。门诊行乳腺超声检查提示：右乳外上象限实质性肿块，大小约2.0cm×1.5cm，边界不清，形态不规则，内部回声不均匀，可见血流信号，BI-RADS4类，考虑恶性可能。为进一步明确诊断，拟行乳腺疾病活检。

患者既往体健，无高血压、糖尿病、心脏病等慢性病史，无药物过敏史，月经规律，家族中无乳腺疾病及其他肿瘤病史。入院后完善各项检查，血常规、凝血功能、肝肾功能、心电图等均未见明显异常。

二、乳腺疾病活检的目的和意义

乳腺疾病活检是一种通过获取病变组织进行病理学检查，以明确病变性质（良性或恶性）的重要诊断方法。对于乳腺肿块，尤其是影像学检查提示有恶性可能的肿块，活检结果对于制定后续的治疗方案至关重要。如果活检结果为良性，患者可能仅需定期观察或采取保守治疗；若为恶性，则需及时进行手术、化疗、放疗等综合治疗。因此，准确的活检操作不仅有助于早期诊断乳腺癌，还能避免不必要的过度治疗，提高患者的生存质量和预后。

三、活检方法及操作要点

（一）粗针穿刺活检

1.术前准备

-患者准备：向患者及家属详细解释活检的目的、方法、过程、可能出现的并发症等，以取得患者的配合，并签署知情同意书。指导患者保持穿刺部位皮肤清洁，避免局部皮肤破损、感染。协助患者完善相关检查，如血常规、凝血功能等，以评估患者的凝血状态。

-物品准备：准备合适的穿刺针（常用14G或16G）、无菌穿刺包、局部麻醉药（如利多卡因）、标本固定液（如10%中性福尔马林）、无菌手套、注射器、纱布、胶布等。

-环境准备：活检应在相对清洁、安静的环境中进行，可在超声引导室或手术室进行。操作前对环境进行清洁消毒，调整好室内温度和湿度。

2.操作过程

-定位：患者取仰卧位，患侧上肢外展，充分暴露乳腺。超声探头涂适量耦合剂，在乳腺表面缓慢移动，准确找到目标肿块，并确定穿刺点和进针路径。穿刺点应选择在距离肿块最近、避开重要血管和神经的部位，进针路径应尽量避免穿过正常乳腺组织过多。

-消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。

-局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉，注意回抽无血后再注射麻醉药，以避免将麻醉药注入血管内。

-穿刺取材：在超声实时监测下，将穿刺针沿进针路径快速刺入肿块内，根据肿块大小和质地，一般取材3-5条组织条。取材过程中要保持穿刺针的稳定，避免晃动，以确保获取足够的组织标本。

-标本处理：将取出的组织条立即放入盛有10%中性福尔马林的标本瓶中固定，并做好标记，及时送检。

-压迫止血：拔出穿刺针后，用无菌纱布压迫穿刺部位5-10分钟，观察有无出血、血肿等情况。

3.操作要点注意事项

-穿刺针的选择：应根据肿块的大小、质地等选择合适的穿刺针型号。一般来说，对于较小、质地较硬的肿块，可选择较细的穿刺针；对于较大、质地较软的肿块，可选择较粗的穿刺针，以获取足够的组织标本。

-超声引导的准确性：在穿刺过程中，要始终保持超声探头的稳定，确保穿刺针在超声图像上清晰可见，准确刺入目标肿块。同时，要注意观察穿刺针与周围组织的关系，避免损伤重要结构。

-取材的质量：取材时要尽量获取足够的组织条，且组织条应包含肿块的不同部位，以提高病理诊断的准确性。如果取材组织过少或仅取到坏死组织，可能会导致误诊或漏诊。

（二）真空辅助乳腺活检

1.术前准备

-患者准备：同粗针穿刺活检。此外，还需告知患者真空辅助活检的原理和过程，让患者有更充分的心理准备。

-物品准备：真空辅助活检系统（包括活检枪、穿刺针、真空抽吸装置等）、无菌穿刺包、局部麻醉药、标本固定液、无菌手套、注射器、纱布、胶布等。

-环境准备：同粗针穿刺活检。

2.操作过程

-定位：方法同粗针穿刺活检。

-消毒铺巾：常规消毒穿刺部位皮肤，铺无菌巾。

-局部麻醉：用注射器抽取适量利多卡因，在穿刺点处进行局部浸润麻醉。

-穿刺置针：在超声引导下，将活检针经皮穿刺进入肿块内，确认活检针位置准确后，连接真空抽吸装置。

-取材：启动真空抽吸装置，根据肿块大小和需要取材的量，连续取材多个组织标本。取材过程中可通过超声实时观察肿块内的取材情况，确保取材的完整性。

-标本处理：将取出的组织标本分别放入盛有10%中性福尔马林的标本瓶中固定，并做好标记，及时送检。

-压迫止血：拔出活检针后