第八章综合介入治疗技术.pptVIP

留置管的引入由上入路行腹腔动脉、肠系膜上、下动脉及髂内动脉的超选择性插管较容易。先行必要的造影检查和化疗栓塞等，完成后复将导丝插入靶动脉。透视下将造影导管撤出，务必将导丝保留在原位。将留置管沿导丝送入，助手要将导丝固定好，以免导丝跟进，使其在升主动脉盘曲。第一节肝癌的综合治疗第30页，共85页，星期日，2025年，2月5日药盒的埋人用2%盐酸利多卡因5ml在穿刺点的外下方作局麻，做一纵行皮肤切口达皮下组织，长度以能容纳药盒为准。向切口内侧钝性分离，做一囊腔，试将药盒放入囊腔，证实其大小合适；用隧道针经穿刺点进入囊腔，将留置管连接于隧道针并引过囊腔，用蚊式钳夹住留置管近穿刺点的一端，将药盒的连接头套入留置管，剪去多余的留置管，将药盒与接头旋紧；试注射证实导管是否通畅和接口是否漏水，将药盒放入囊腔并剪掉留置管固定线，轻压局部使其顺畅；缝合皮肤切口。患者较瘦者可分别缝合皮下组织和皮肤，局部仍有渗血时可加用引流条。第一节肝癌的综合治疗第31页，共85页，星期日，2025年，2月5日术后处理切口缝合后用酒精纱布敷盖，一般不需压迫，患者应卧床休息6小时，置引流管者应在24小时后拔除。切口换药时应注意观察愈合情况和有无血肿，若有血肿应及时清除。一般7日后拆线，因局部张力高而愈合欠佳者可延期拆线或间断拆线。第一节肝癌的综合治疗第32页，共85页，星期日，2025年，2月5日PCS植入术操作示意图第一节肝癌的综合治疗第33页，共85页，星期日，2025年，2月5日A.于左锁骨中外1/3下2～3cm处向左锁骨下动脉穿刺第一节肝癌的综合治疗第34页，共85页，星期日，2025年，2月5日B．透视下将导管置入靶动脉第一节肝癌的综合治疗第35页，共85页，星期日，2025年，2月5日C.将药盒埋于胸壁下并与导管连接第一节肝癌的综合治疗第36页，共85页，星期日，2025年，2月5日并发症及其防治并发症多与操作技术熟练程度有关。①气胸②切口延迟愈合或开裂③留置管移位第一节肝癌的综合治疗第37页，共85页，星期日，2025年，2月5日3.肝动脉-门静脉联合化疗栓塞法栓塞的方法临床上除采用肝节段性化疗栓塞术达到肝动脉和门静脉双重栓塞的目的外，还采用经皮肝穿刺门静脉选择性插管术、外科术中插管术、经皮门静脉穿刺导管药盒置人术等方法进行门静脉供血支的栓塞术。临床应用较多的是经皮肝穿剌门静脉插管栓塞法。第一节肝癌的综合治疗第38页，共85页，星期日，2025年，2月5日(1)适应证：凡存在双重供血可能性的肿瘤均应行肝动脉-门静脉栓塞，但具体应用时应严格选择病例。1)肿瘤局限于肝一段或一叶，无门静脉主干癌栓，门静脉向肝性血流。2)肝功能良好，能耐受肝叶切除，无腹水及凝血功能障碍。3)无胆管系感染和其他严重感染疾病。第一节肝癌的综合治疗第39页，共85页，星期日，2025年，2月5日(2)栓塞剂：静脉化疗栓塞使用的有多种，如弹簧钢丝圈、明胶海绵颗粒、碘油、无水乙醇、IBCA胶等。(3)操作技术：经皮经肝直接穿刺门静脉成功后，顺序送入导丝、导管鞘，经导管鞘送入导管进行门静脉造影，将导管超选择至拟栓塞分支，在透视下缓慢注人栓塞物质。因极易引起返流导致非靶区栓塞，可用交换导丝送入球囊导管进行栓塞。拔管时需用明胶海绵条或颗粒栓塞穿刺通道。第一节肝癌的综合治疗第40页，共85页，星期日，2025年，2月5日肝动脉造影显示肝内多发肿块碘化油和弹簧圈双重栓塞第一节肝癌的综合治疗第41页，共85页，星期日，2025年，2月5日(4)并发症：1)误栓：主要是非靶区的栓塞,预防方法是尽量超选择性插管和避免反流。2)门静脉主干血栓形成：可造成大范围的肝脏坏死和肝功能衰竭，预防方法除术中应用肝素生理盐水外，尽量减少对门静脉反复插管的剌激和损伤。3)腹腔出血：拔管前使用明胶海绵栓塞可预防发生。4)其他：极少数可发生气胸、胆管出血、胆汁性腹膜炎、肝包膜下出血和感染等。第一节肝癌的综合治疗第42页，共85页，星期日，2025年，2月5日(二)经皮穿刺非血管性综合治疗第一节肝癌的综合治疗第43页，共85页，星期日，2025年，2月5日由于肝癌的侧枝供血较多，经血管进行TAE或TACE在多数病例中未能达到