慢性肾脏病CKD的一体化治疗.pptVIP

;有肾损伤的标志，持续时间超过3个月

微量白蛋白尿30mg/day

肾小管功能异常导致的电解质异常

尿沉渣检查异常（如血尿、红细胞管型等）

肾脏病理检查异常

影像学检查发现肾脏构造异常

有肾移植病史

肾小球滤过率（GFR）下降，GFR60mL/min/1.73m2，持续超过3个月。;CKD分期;AmJKidneyDis39:S1-S266,(suppl1);我国既有尿毒症病人总数200万

CKD初期患病率是ESRD患病率的100倍;;CKD分级治疗方案;1、及时、初期诊断慢性肾脏疾病;

2、保护残存肾功能,延缓病情发展;

3、适时开始肾替代治疗;

4、防治尿毒症并发症;

5、使ESRD患者获得最佳的生活质量和尽量恢复其劳动能力。;饮食调整;初期诊断;有关检查;;CKD一体化治疗方案;限制食物中蛋白和磷摄入量

出现CRF时，应低蛋白、低磷饮食

蛋白质摄入量：0.6～0.8g/kg·d

磷摄入量：600～800mg/d

蛋白质应以优质蛋白（动物蛋白）为主

可辅以α-酮酸制剂

水肿和高血压应限盐：3g/d;;CKD一体化治疗方案;SeguraJ,etal.KidneyIntern;92（Suppl）:S45-S49;蛋白尿＜1.0g/d，BP130/80mmHg

蛋白尿＞1.0g/d，BP125/75mmHg;首选ACEI/ARB

选择起始降压剂量（如单一剂量ACEI）

4-6周根据血压水平增长至最佳剂量

加利尿剂

血清肌酐＜1.8mg/dl，噻嗪类利尿剂

血清肌酐＞1.8mg/dl，襻利尿剂

加长期有效CCB

加β阻滞剂/α与β阻滞剂;;CKD一体化治疗方案;;P＜0.001;可使用ACEI和/或ARB用于减少蛋白尿

往往需要加大剂量才会有很好的减少蛋白尿和肾脏保护作用。;与否应使用糖皮质激素和细胞毒药物，应根据临床体现、病理类型综合分析后予以考虑

有大量蛋白尿者可考虑用糖皮质激素；遵照起始足量，缓慢减量，小剂量长期维持的原则；

根据肾穿刺活检病理成果

若为活动性病变为主（细胞增生，炎症细胞浸润等），伴大量蛋白尿可选用糖皮质激素及细胞毒药物

若已提醒为慢性病变为主（肾小管萎缩，间质纤维化）则不考虑糖皮质激素等免疫克制剂治疗。;CKD一体化治疗方案;Kazmi,AmJKidDis,,38:803-812;Regidor,JASN,17:1181-91,50.058patients;;CKD一体化治疗方案;CKD-MBD:慢性肾脏病矿物质钙骨谢紊乱;;;CKD3、4期的病人

血磷应维持在2.7mg/dl-4.6mg/dl

???清钙水平维持在正常水平

CKD5期

血透或腹透病人血磷应维持在3.5-5.5mg/dl

血清钙维持在正常偏低范围8.4-9.5mg/dl(2.1-2.37mmol/l)

血清钙磷乘积应维持在55mg2/dl2如下;高磷血症治疗“3D”原则;;;当iPTH水平超过CKD各期目的值时或（和）血清25羟VD3水平低于30ng/ml时

必须在校正后血清总钙9.5mg/dl，血清磷4.6mg/dl条件下才能应用;CKD各期轻度甲旁亢：小剂量持续治疗

每天睡前1次，每次0.25ug

CKD5期重度甲旁亢：大剂量间歇治疗

iPTH300~500pg/ml，每次1.0~2.0ug

iPTH500~1000pg/ml，每次2.0~4.0ug

iPTH1000pg/ml，每次4.0~6.0ug

每周2次口服;甲状旁腺切除术手术指征：;CKD一体化治疗方案;中医治疗：

;肺脾气虚：玉屏风散、桂枝加黄芪汤、四君子汤

脾肾气虚证：香砂六君子汤、参苓白术散、补中益气汤

气阴两虚证：参芪地黄汤、沙参麦冬汤、二至丸

肝肾阴虚证：六味地黄丸合二至丸,天麻钩藤饮、大补阴丸

脾肾阳虚证：济生肾气丸、温脾汤、附子理中汤

阴阳两虚证：金匮肾气丸合二至丸;标实证：;湿热证：

血瘀证：

浊毒证：;一.水肿病经方治疗：;;二.蛋白尿经方治疗：;;三.慢性肾衰竭及可逆原因治疗：;;感染：;消化道症状：;单味中药治疗慢性肾脏病;2.黄芪：补气固表、利水消肿、托毒排脓生肌。在慢性肾脏病的治疗方面，起作用的重要活性成分重要为黄芪多糖、黄芪甲苷、毛蕊异黄酮等；具有抗炎抗氧化、改善肾小球滤过屏障、降尿蛋白、调整免疫系统、改善水钠代谢、克制炎症因子、抗癌、抗菌等作用。

生黄芪偏于走表而利水固表，长于固表止汗、利水消肿;炙黄芪益气补中守中之力更强长于温补脾胃、补气升阳。常用量10-30g，大剂量者用至300g。;;;;中成药在慢性肾脏病中的应用：;;标实证：;