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2025医保知识竞赛题库及答案(医保目录解读与医疗保险法规实施试题)

一、选择题（每题2分，共40分）

1.国家医保药品目录调整的周期一般是（）

A.每年一次

B.每两年一次

C.每三年一次

D.每五年一次

答案：A。国家医保药品目录原则上每年调整一次，以动态调整的方式将更多临床价值高、经济性好的药品纳入医保支付范围，同时调出一些不符合要求的药品，使医保基金能够更好地保障参保人的用药需求。

2.以下哪种药品不属于医保甲类药品的特点（）

A.临床治疗必需

B.使用广泛

C.疗效好

D.价格较高

答案：D。医保甲类药品是临床治疗必需、使用广泛、疗效好，同类药品中价格低的药品。这类药品的费用按规定由基本医疗保险基金全额支付。

3.参保人员在定点医疗机构发生的符合医保规定的住院医疗费用，起付标准以下的部分（）

A.由医保基金支付

B.由参保人员个人自付

C.由医疗机构承担

D.由政府财政补贴

答案：B。起付标准以下的费用需要参保人员自己承担，设置起付标准是为了避免小额医疗费用过多占用医保基金，让医保基金能够更合理地用于保障大病、重病的医疗费用。

4.《医疗保障基金使用监督管理条例》自（）起施行。

A.2021年2月19日

B.2021年5月1日

C.2022年1月1日

D.2022年5月1日

答案：B。《医疗保障基金使用监督管理条例》于2021年2月19日公布，自2021年5月1日起施行，它是我国医疗保障领域第一部行政法规，为医保基金使用监督管理提供了基本遵循和更加具体的法律措施。

5.参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用，应承担以下哪种后果（）

A.暂停其医疗费用联网结算3个月至12个月

B.暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月

C.暂停其医疗费用联网结算1年至2年

D.暂停其医疗费用联网结算2年至5年

答案：B。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》规定，参保人员将本人的医保凭证交由他人冒名使用，由医疗保障行政部门责令改正；造成医疗保障基金损失的，责令退回；属于参保人员的，暂停其医疗费用联网结算6个月至12个月。

6.医保目录中的药品分为（）

A.甲类、乙类

B.甲类、乙类、丙类

C.基本药物、非基本药物

D.国产药、进口药

答案：A。医保目录中的药品主要分为甲类和乙类。甲类药品是全额纳入医保报销范围的，乙类药品需要参保人员先自付一定比例，剩余部分再按医保规定报销。

7.以下关于医保个人账户的说法，错误的是（）

A.可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

B.可以用于支付在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用

C.可以提取现金使用

D.可以为配偶、父母、子女支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用

答案：C。医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用，在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用，也可以为配偶、父母、子女支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用。但一般情况下，医保个人账户不能提取现金使用，其目的是保障医保基金专款专用，用于医疗保障相关支出。

8.医疗机构以骗取医疗保障基金为目的，实施了诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药，提供虚假证明材料，或者串通他人虚开费用单据等行为，医疗保障行政部门除了责令退回医保基金，还可以处骗取金额（）的罚款。

A.1倍以上2倍以下

B.2倍以上5倍以下

C.3倍以上5倍以下

D.5倍以上10倍以下

答案：B。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗机构以骗取医疗保障基金为目的实施上述行为的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款；责令定点医药机构暂停相关责任部门6个月以上1年以下涉及医疗保障基金使用的医药服务，直至由医疗保障经办机构解除服务协议；有执业资格的，由有关主管部门依法吊销执业资格。

9.参保人员异地就医直接结算，需先办理（）

A.医保转移手续

B.异地就医备案

C.特殊病种认定

D.门诊统筹签约

答案：B。参保人员异地就医直接结算，需先办理异地就医备案。备案后，在备案地已开通直接结算的定点医疗机构发生的符合医保规定的医疗费用，可以直接结算，无需参保人员先垫付再回参保地报销。医保转移手续是在参保人员跨统筹地区就业等情况下转移医保关系的操作；特殊病种认定是针对患有特定重大疾病的参保人员的认定；门诊统筹签约是为了享受门诊统筹报销政策。

10.医保药品目录的准入方式主要有（）