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质量文化建设
肾功衰的护理
A慢性肾功衰
目录/contents
01概述
02临床表现
03治疗要点
04护理
概述
慢性肾脏病（chronickidneydisease，CKD）是指各
种原因引起的慢性肾脏结构和功能异常（肾脏损伤
＞3个月），伴或不伴有肾小球滤过率（GFR）下降，
表现为肾脏病理学检查异常或肾脏损伤；或不明原
因的GFR下降[＜60ml/（min·1.73m²）]。
概述
慢性肾脏病的分期
分描述GFR[ml/(min·1.73说明
期m2
1肾损伤指标（+），GFR90GFR无异常，重点诊治原发
正常或稍高病，降低心血管病风险
2肾损伤指标（+）GFR轻60〜89减慢CKD进展
度降低
3GFR中度降低30〜59减慢CKD进展，评估治疗并
发症
4GFR重度降低15〜29综合治疗，治疗并发症
5肾衰竭15或透析透析前准备及透析治疗
概述
慢性肾衰竭（chronicrenalfailure，CRF），指
各种原发性或继发性慢性肾脏病进行性进展引
起GFR下降和肾功能损害，出现以代谢产物储
留、水、电解质和酸碱平衡紊乱为主要表现的
临床综合征。
概述
常病因：原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、
高血见压肾小球动脉硬化、狼疮性肾炎、梗
阻性肾病、多囊肾等。
临床表现
（早期常无明显症状）
1.水、电解质和酸碱平衡失调可出现水肿或脱
水、高钠或低钠血症、高钾或低钾血症、低钙血症、
高磷血症、代谢性酸中毒等。
2.糖、脂肪、蛋白质和氨基酸代谢紊乱糖耐量
减低、高甘油三酯血症、高胆固醇血症、蛋白质营
养不良等。
临床表现
3.各系统体征：
（1）消化系统：食欲不振是最早最常见的表现，
还可表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻，晚期病人呼
出气中有尿味，可出现口腔炎、消化道溃疡及消化
道出血。
临床表现
（2）心血管系统表现：
a)高血压及左心室肥大
b)心力衰竭
c)心包炎
d)动脉粥样硬化
临床表现
（3）呼吸系统表现：常表现为气促，心功能不全、循
环负荷过重，可出现肺水肿，部分病人发生尿毒症性
胸膜炎或胸腔积液等。
（4）血液系统表现
a)贫血：与肾脏生成EPO减少所致。
b)出血倾向：与血小板功能障碍及凝血因子减少有关。
临床表现
（5）皮肤表现：皮肤瘙痒是慢性肾衰竭最常见的症
状之一。皮肤干燥伴有脱屑。
（6）肾性骨营养不良症：简称肾性骨病，可出现纤
维囊性骨炎、骨软化症、骨质疏松和骨软化症。
（7）神经、肌肉系统表现：尿毒症性脑病，早期疲
乏、失眠，后期性格改变、抑郁、谵妄等。晚期病
人还可出现肢体麻木、深反射消失，肌肉震颤、肌
肉萎缩等。
临床表现
（8）内分泌失调：除肾脏产生及内分泌激素异常外，
可出现多种内分泌功能紊乱。
（9）感染：感染是慢性肾衰竭主要死因之一。常见
肺部、泌尿道、皮肤等部位感染。
治疗要点
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