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主动脉夹层应急预案管理制度及处理方法

一、目的

为了及时、有效地应对主动脉夹层患者的突发情况，提高救治成功率，降低死亡率和致残率，保障患者生命安全，特制定本。

二、适用范围

本制度适用于医院内所有科室及相关人员在遇到主动脉夹层患者时的应急处理。

三、应急组织机构及职责

（一）应急指挥小组

由医院分管副院长担任组长，医务科科长、护理部主任等为成员。负责全面指挥、协调和决策主动脉夹层患者的应急救治工作，调配医院的人力、物力资源，与外部相关部门进行沟通协调。

（二）医疗救治小组

由心血管内科、血管外科、麻醉科、重症医学科等相关科室的专家组成。负责对患者进行诊断、治疗方案的制定和实施，包括药物治疗、手术治疗等。

（三）护理小组

由各相关科室的护士长及骨干护士组成。负责患者的护理工作，包括病情观察、基础护理、专科护理、心理护理等，确保患者得到优质、高效的护理服务。

（四）后勤保障小组

由后勤部门负责人及相关工作人员组成。负责保障医疗设备、药品、物资的供应，提供必要的后勤支持，如车辆调度、水电供应等。

（五）信息宣传小组

由医院宣传部门负责人及相关人员组成。负责收集、整理患者的救治信息，及时向上级主管部门汇报，同时做好对外宣传和舆论引导工作。

四、应急处理流程

（一）患者接诊

1.预检分诊：患者到达医院后，分诊护士应立即对患者进行初步评估，询问病史、症状，测量生命体征。若怀疑为主动脉夹层，应立即将患者送往抢救室，并通知心血管内科医生会诊。

2.初步评估：心血管内科医生接到通知后应在5分钟内到达抢救室，对患者进行详细的体格检查和初步评估，包括测量双侧上肢血压、心率、呼吸等，查看患者的症状和体征，如胸痛的部位、性质、程度等。同时，立即安排相关检查，如心电图、胸部X线、心脏超声、CT血管造影（CTA）等，以明确诊断。

（二）诊断与病情评估

1.诊断标准：根据患者的临床表现、影像学检查结果等进行综合判断。典型的主动脉夹层症状为突发的剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，可放射至背部、腹部等部位。影像学检查如CTA是诊断主动脉夹层的金标准，可清晰显示主动脉内膜撕裂的部位、范围和真假腔情况。

2.病情评估：根据患者的病情严重程度进行分级评估，分为A型和B型。A型主动脉夹层累及升主动脉，病情凶险，死亡率高，需要紧急手术治疗；B型主动脉夹层不累及升主动脉，可先采取保守治疗，必要时进行介入治疗或手术治疗。同时，评估患者的生命体征、重要脏器功能等情况，为制定治疗方案提供依据。

（三）治疗措施

1.药物治疗

止痛：立即给予吗啡等强效止痛药物，以缓解患者的疼痛症状，减轻患者的痛苦和焦虑情绪。同时，密切观察患者的呼吸、意识等情况，防止呼吸抑制等不良反应的发生。

控制血压和心率：使用降压药物和β受体阻滞剂等，将患者的血压控制在适当水平（一般收缩压控制在100120mmHg），心率控制在6080次/分，以降低主动脉壁的压力，减少夹层的进一步扩展。常用的降压药物有硝普钠、乌拉地尔等，β受体阻滞剂有美托洛尔、艾司洛尔等。在使用药物过程中，应密切监测患者的血压、心率变化，根据病情调整药物剂量。

其他药物：根据患者的具体情况，还可使用镇静药物、抗心律失常药物等，以维持患者的生命体征稳定。

2.手术治疗

A型主动脉夹层：一旦确诊，应尽快进行手术治疗。手术方式主要包括升主动脉置换术、主动脉弓置换术等。手术前，应做好充分的术前准备，包括完善各项检查、备血、与患者及家属沟通等。手术过程中，由血管外科医生和麻醉科医生等密切配合，确保手术的顺利进行。术后，将患者转入重症医学科进行监护和治疗，密切观察患者的生命体征、伤口情况、引流量等，预防并发症的发生。

B型主动脉夹层：对于病情不稳定、出现并发症（如主动脉破裂、重要脏器缺血等）的患者，应及时进行手术治疗。手术方式主要包括主动脉腔内修复术等。对于病情相对稳定的患者，可先采取保守治疗，待病情稳定后再根据情况决定是否进行手术治疗。

3.介入治疗：对于一些不适合手术治疗的患者，可考虑介入治疗，如主动脉腔内隔绝术等。介入治疗具有创伤小、恢复快等优点，但也有一定的适应证和禁忌证，需要医生根据患者的具体情况进行综合评估后决定是否采用。

（四）护理措施

1.病情观察

生命体征监测：持续监测患者的血压、心率、呼吸、体温等生命体征，每1530分钟记录一次。观察患者的意识状态、面色、尿量等情况，及时发现病情变化。

胸痛观察：密切观察患者胸痛的部位、性质、程度、持续时间等变化，评估止痛效果。若患者胸痛加剧或出现新的症状，应及时通知医生处理。

并发症观察：观察患者是否出现心律失常、心力衰竭、急性肾功能衰竭、下肢缺血等并发症，如发现异常情况，应及时报告医生并配合处理。

2.基础护理

休息与卧位：患者应