慢性阻塞性肺疾病诊治指南 (2).pptVIP

COPD稳定期药物治疗——

β2受体激动剂主要有沙丁胺醇、特布他林等，为短效定量雾化吸入剂，数分钟起效，15-30分钟达峰值，持续疗效4-5小时，每次剂量100-200ug（每喷100ug），24小时不超过8-12喷；主要用于缓解症状，按需使用。沙美特罗和福莫特罗为长效定量吸入剂，作用持续12小时以上。有资料认为前者50ug每日二次可能改善COPD健康状况。第62页，共91页，星期日，2025年，2月5日COPD稳定期药物治疗——

抗胆碱药物主要品种为异丙托溴铵气雾剂，可阻断M胆碱受体。定量吸入时，开始作用时间比沙丁胺醇等短效β2受体激动剂慢，但持续时间长，30-90分钟达最大效果，维持6-8小时，剂量为40-80ug（每喷20ug），每天3-4次。该药副作用小，长期吸入可能改善COPD患者健康状况。新近研制的长效抗胆碱药噻托溴铵作用长达24小时以上，已上市，受到人们的关注。第63页，共91页，星期日，2025年，2月5日COPD稳定期药物治疗——

茶碱类药物可解除气道平滑肌痉挛，广泛应用于COPD中。缓释型或控释型茶碱每天1次或2次口服可达稳定的血浆浓度，对COPD有一定效果。吸烟、饮酒、服用抗惊厥药、利福平等可引起肝脏酶受损并缩短茶碱半衰期。第64页，共91页，星期日，2025年，2月5日COPD严重程度分级II级（中度）有较宽的FEV1范围，大部分患者属此级，是COPD致残的关键时期和长期监测、治疗的重点。区分为IIA和IIB级是出于治疗的目的，因FEV150%预计值者（IIB级）急性加重显著增多，而反复急性能加重可加速病情进展且严重影响生活质量，需加强监测及治疗。第30页，共91页，星期日，2025年，2月5日COPD病程的分期COPD病程可分为急性加重期与稳定期。急性加重期指在疾病过程中，患者短期内咳嗽、咳痰、气短和/或喘息加重，痰量增多，呈脓性或粘液脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。稳定期指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或症状轻微。第31页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECOPD的定义（一）COPD患者咳嗽加重，痰量增加黄色或黄绿色脓性痰呼吸困难恶化Anthonisen等呼吸困难恶化超出日常安静时呼吸困难变化，对规则的治疗或增加药量没有效果心动过速，用力呼吸→呼吸衰竭Voelkel等第32页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECOPD的定义（二）COPD患者情况持续恶化，这种恶化不同于正常状况和每天的变化，它急性开始，并有常规用药的改变。ConsensusGrouponCOPD第33页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECB的分型1型呼吸困难加重；胸闷；痰量增加，脓痰增多2型3个参数至少出现两个3型3个参数至少出现1个另加其它症状之一：上呼吸道感染，发热，喘息，咳嗽频率高于正常值的20%。Anthonisenetal.AnnInternMed1987.106-204第34页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECOPD的病因病毒感染细菌感染吸入物剌激（环境）药物治疗中断第35页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECOPD的病因—病毒感染50例中资料完整38例（ICU接受机械通气）感染类型例数百分比病毒感染615.8流感病毒513.2合并细菌感染37.9呼吸道合胞病毒12.6Soleretal.1998第36页，共91页，星期日，2025年，2月5日AECOPD的病因—病毒感染最近的资料病毒感染占AECOPD或感染性加重的15-25%主要病毒为：流感病毒/副流感病毒腺病毒鼻病毒（M.Mir